不射精症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月26日 31点热度 0人点赞 0条评论

概述

不射精症是指男性性欲和阴茎勃起功能正常，能性交但不能射精的疾病
表现为性交后不射精、性交时间过长、情绪不良等
因精神因素、缺乏性知识、性疲劳、疾病、外伤、手术、药物、生活因素等引起
可进行性教育治疗、心理治疗、性行为治疗、药物治疗、诱导射精治疗等

定义
不射精症是指男性的性欲和阴茎勃起功能正常，能性交但不能射精的疾病。
多可引起男性不育症。

分型
根据病因可以分为以下两型。
功能性不射精症
身体上没有器质性疾病，性交后不射精的情况。根据清醒时是否有过射精还可以分为以下两型。
原发性不射精症：清醒状态下，从未有过射精的情况。
继发性不射精症：曾经在清醒状态下出现过射精，后因多种原因出现不射精的情况。
器质性不射精症
因大脑疾病、脊髓损伤、泌尿生殖系统疾病、垂体疾病、全身其他疾病、酒精过量、药物等器质性因素导致射精功能异常。

发病情况
多见于青壮年。
功能性不射精症约占不射精症的90%，器质性不射精症约占10%。

病因
致病原因
不射精症是多种因素导致性交时阴茎的敏感性下降、与射精有关的神经和生理功能被抑制导致的疾病，常伴有性高潮障碍。常见的病因如下。
非器质性因素
精神因素
生活或工作压力大、夫妻关系不融洽、既往有不好的性生活经验、性生活时环境不佳等对心理造成影响。
缺乏性知识
对性知识缺乏正确认识或存在错误认识，造成恐惧感；或性生活时行为错误等。
性疲劳
性生活频率过高或过度，手淫过度等。
器质性因素
疾病或外伤
泌尿生殖系统疾病或外伤：阴茎外伤、阴茎瘢痕、严重尿道下裂等。
其他部位或全身性疾病或外伤
神经病变：大脑侧叶病变，胸、腰、骶部脊髓病变或外伤，糖尿病周围神经病变等。
激素功能异常：垂体功能减退症、甲状腺功能减退症，以及其他因素导致雄激素缺乏等。
医源性因素
手术：脊椎或直肠手术、交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术等造成神经损伤；膀胱颈部或前列腺手术等造成泌尿生殖系统结构改变。
药物：过量使用镇静药、α受体阻断药等。
生活因素
长期大量饮酒导致酒精中毒，以及吸烟等。

症状
主要症状
不射精
男性有正常的性欲，性生活时阴茎可以正常勃起插入，但达不到性高潮以及射精。
常因不能射精导致性交时间过长。
心理障碍
因性生活体验不佳产生恐惧、焦虑、厌恶等不良情绪。
这些不良情绪可能会加重不射精症，形成恶性循环。

其他症状
多为导致本病的原发疾病症状。
垂体功能减退症、甲状腺功能减退症所致者，可出现乏力、情感淡漠、食欲减退等。
糖尿病周围神经病变所致者，可出现皮肤感觉减退或异常的症状。

并发症
不射精症可以引起男性不育症。

就医
就诊建议
不射精症主要于泌尿外科、男科就诊。如需心理治疗，还需去精神心理科就诊。
如男性性交后不能射精，建议及时就诊。
复诊患者遵医嘱按时就诊。

就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如精液检查报告单等。
如果正在服药，可以准备一份药物清单，特别是镇静药、α受体阻断药等。

医生可能会问哪些问题
有哪些症状？发生多久了？
可以通过手淫射精吗？有没有遗精现象？
以前性生活时是否能射精？
是否有生活或工作压力大、夫妻关系不融洽等情况？
是否有不佳的性生活经验？是否有性生活过度、手淫过度等情况？
是否患有脊髓病变、垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病、尿道下裂等疾病？
是否发生过外伤？受伤的部位在哪里？
是否进行过交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术、膀胱颈部或前列腺手术等手术？
性交后第一次排尿时尿液有无白色分泌物？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？具体治疗方案是什么？治疗效果如何？

你可以咨询医生的问题
引起不射精症的原因有哪些？
需要治疗吗？治疗方法有哪些？
能治好吗？
会影响生育功能吗？
日常生活中需要注意的事情有哪些？

诊断
诊断依据
病史
存在生活或工作压力大、夫妻关系不融洽、不好的性生活经验、性生活时环境不佳等情况。
性生活过度或手淫过度。
有泌尿生殖系统疾病、脊髓或大脑疾病、垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病等病史。
有直肠、脊柱或阴茎外伤及手术史。
有交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术、膀胱颈部或前列腺手术等手术史。
过量使用镇静药、α受体阻断药等。
临床表现
有正常的性欲，性生活时阴茎可以正常勃起，但不能射精，一部分患者达到高潮性交时间过长。
因性生活体验不佳，产生恐惧、焦虑、厌恶等不良情绪。
实验室检查
激素测定
了解血液中甲状腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素等的变化情况。
可以鉴别病因。
患者可存在甲状腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素等升高或降低。
注意事项：激素检测多在上午10点进行；检查前保持空腹。
射精后尿液分析
通过手淫等方法达到射精或接近射精，然后提取尿液，检查尿液中是否存在精子。
不射精症时，尿液中可能存在精子。可以鉴别逆行射精等其他疾病。
注意事项：检查前2～7天须禁欲，避免性交、手淫；检查时应留取中段尿。
心理评估
通过精神心理学分析法评估患者的精神心理状态。
可以明确病因，并可根据检查结果选择治疗方法。
阴茎震动感觉度测定
测量和对比示指腹侧和阴茎体两侧、阴茎头、阴囊对于震动感和震荡变化的感受情况。
可以了解神经功能情况。
阴茎背神经体性感觉诱发电位测定
电刺激阴茎背侧的神经，同时记录脑部电信号的变化情况。
可以了解神经传导功能。
其他检查
包括直肠超声、膀胱镜、腰骶尾部X线、腹部或盆腔CT等检查，可明确病因，或与其他疾病进行鉴别。

鉴别诊断
逆行射精
相似点：性交后均无精子射出。
不同点
逆行射精是射精时精子沿尿道逆行进入膀胱的疾病。
逆行射精患者多有高潮和射精的行为。
可通过病史、临床表现、射精后尿液分析等检查进行鉴别。
无精子症
相似点：性交后均无精子射出。
不同点
无精子症有完整的高潮和射精过程，并能射出精液，但射出的精液中无精子。
可通过病史、临床表现、精液分析等检查进行鉴别。
阴茎异常勃起
相似点：均有性交时间过长。
不同点
阴茎异常勃起是阴茎在无性刺激时发生勃起，勃起后不易恢复。
阴茎异常勃起患者性交后可有完整的高潮和射精过程，但射精后阴茎仍长时间处于勃起状态。
可通过病史、临床表现等进行鉴别。

治疗
治疗原则：综合采取多种治疗；如有明确病因，首要原则为积极治疗原发病。
性教育治疗
从医生处或正规的途径了解正确的性知识，树立正确的观念，消除错误的观念。
夫妻双方都应了解正确的性知识，以便互相配合，更好地进行性生活。
避免从不正当途径了解性知识，以免造成误导。

心理治疗
在了解正确性知识的基础上，舒缓情绪，缓解紧张、焦虑等不良情绪。
夫妻双方应互相鼓励、共同面对。
必要时可在专业精神心理科医生的指导下进行治疗。

性行为治疗
按照一定的步骤和方法进行性行为训练，使患者充分感受性生活的过程，诱导射精。
也可通过调整性生活频率、性交的时间、性交时的姿势等方法增加阴茎的刺激程度，诱导射精。
治疗过程中需要女性配合，以达到最佳的治疗效果。
应按照医生指导的方法和步骤进行治疗；治疗过程中夫妻应经常沟通，以达到最佳效果，如有疑问应及时咨询医生。

药物治疗
有研究表明，有些药物对不射精症有一定疗效，但尚存在争议。
左旋多巴
可以通过提高中枢系统兴奋性治疗不射精症，用于高位射精中枢异常的患者。
麻黄素
可以增强输精管平滑肌的收缩功能，促进射精。
禁用于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进症的患者。
育亨宾（Yohimbine）
可以提高性冲动的形成与传递功能。
有研究表明，育亨宾治疗不射精症的有效率为59.1%，治疗功能性不射精症的有效率为64.3%。
米多君（Midodrine）
可以改善射精功能，提高性器官的感受功能。
有研究表明，米多君治疗不射精症的治愈率可达50%，也可提高震动刺激诱发射精的成功率。

诱导射精治疗
震动刺激诱发射精
适用于存在完整射精反射弧者。
通过阴茎震动器刺激阴茎背侧的神经，诱发射精。
注意事项：治疗时应配合医生使用阴茎震动器；根据病情和治疗效果，可能会同时使用两个或多个阴茎震动器。
电刺激诱发射精
适用于中枢和/或周围神经系统功能障碍者。
仪器放电刺激前列腺、精囊、输精管等部位的神经，诱发射精。
注意事项
治疗前按照医生要求使用药物、限制饮水量。
治疗前不要饮酒、吸烟，不要饮用浓茶、咖啡等含有咖啡因的饮品。
治疗时患者保持侧卧姿势。医生会先通过手指探查直肠，确认有无损伤。然后将涂抹润滑剂的探子插入到直肠中，靠近前列腺和精囊，并进行电刺激。
治疗时患者应配合医生，不要乱动、咳嗽、打喷嚏。如有不适感，应及时告知医生。
治疗后医生还会探查直肠是否有损伤。

其他治疗
治疗原发病
遵医嘱治疗甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、糖尿病、大脑或脊髓疾病等，及时控制病情。
及时治疗尿道下裂等疾病。
调整药物
如明确不射精症由药物引起，应遵医嘱进行药物调整。避免自行减药、停药或换药而耽误治疗。
辅助生殖技术
如有生育需求，可使用诱导射精治疗提取的精子，通过辅助生殖技术使配偶受孕。
辅助生殖技术包括人工受精、试管婴儿等。
应按照国家的法规和社会伦理进行，避免违法或违背道德的行为。

预后
治愈情况
在去除或改善病因后，部分可自愈或缓解。
通过及时治疗，大部分可以治愈或缓解。

危害性
如未及时治疗，患者会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，也会影响夫妻生活和关系。
可能导致男性不育症，影响生育功能。

日常
日常管理
饮食管理
保证营养充足、均衡，选择肉类、豆制品、鱼肉、禽肉、奶类、新鲜水果和蔬菜、坚果等营养丰富的食物。
保证每日饮水量。
避免进食油炸、烧烤、腌制的食物。
避免大量饮酒，或戒酒。
生活管理
保证作息规律，避免熬夜。
戒烟，远离“二手烟”。
运动管理
适量运动，可以选择快走、慢跑、游泳、太极拳等。
避免久坐。
运动强度应适度，避免剧烈运动。
情绪管理
正确认识疾病，不要相信谣言，以免引起焦虑。
可通过适量运动、适度娱乐、听轻音乐、阅读、与家人沟通等方式舒缓情绪。
配偶应与患者多沟通，双方在积极治疗的同时相互安慰、鼓励。
性生活管理
性生活前应避免饮酒。
避免频繁性生活。性生活的强度以不影响工作、生活，不产生疲劳感为宜。
如确诊为性传播疾病，在治愈前应避免性行为；配偶也应进行检查和治疗。

随诊复查
按照医生要求定期复查。
如原有症状未缓解或加重，或产生新的症状，应及时就诊。

预防
树立正确的性观念
应从正规的途径了解正确的性知识。
夫妻双方应经常沟通，互相纠正错误的观念，互相配合。
性生活时尽量保持环境舒适。
避免过度性生活或过度手淫。
积极治疗原发病
积极治疗甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、糖尿病、脊柱或脊髓疾病、大脑疾病等。
避免外伤
注意安全，避免脊柱、泌尿生殖系统外伤。
发生外伤后应及时就诊。
合理治疗
应按照医生要求使用药物，避免自行更改药物使用方法。
应在正规的医疗机构进行手术，手术后按照医生要求进行抗感染治疗、康复治疗等，降低手术并发症和后遗症的发生风险。
其他
戒烟。
避免大量饮酒，或戒酒。
避免压力过大，及时舒缓情绪，避免紧张、焦虑等情绪。
如感觉不适或发现身体出现异常情况，或体检发现异常，应及时就诊。