概述
概述
腹膜后间隙出血多系腹膜后外伤所致。常是骨盆骨折、脊柱骨折、腹膜后器官和腹腔内器官以及大血管外伤后的并发症。外伤后出血在腹膜后疏松的组织间隙广泛蔓延，并形成血肿。由于原发损伤的器官、部位、严重程度的不同，腹膜后间隙出血的临床表现各异。小量出血、小的血肿，往往被器官损伤的症状所掩盖，容易误诊；大量出血，可导致失血性休克，病情严重、复杂，处理困难，死亡率高。
是否医保
是
就诊科室
骨科、普通外科、泌尿科、妇产科、急诊科
临床症状
腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、肠鸣音减弱、腹胀、贫血等。
危害
本病出血量多时，可导致失血性休克，死亡率高。
并发症
出血性休克、麻痹性肠梗阻、下肢血栓性静脉炎、急性肾功能衰竭等。
检查
血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、X线片、B超、CT、MRI、血管造影、同位素扫描、腹腔穿刺液检查等。
诊断
依据病史，腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻等表现，结合CT、MRI检查等诊断。
治疗原则
补充血容量，对症治疗，防治感染；有持续性失血或脏器损伤者行手术治疗。
治愈性
经积极治疗可改善症状。
饮食建议
给予易消化、高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，忌烟酒。
病因
病因
本病多由腹膜后外伤所致，自发性出血多因肾或肾周围组织器官病理性改变。
症状与诊断
典型症状
症状 主要症状为腹痛。腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部、侧腹部、腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能够缓解。其他常见症状有恶心、呕吐、便秘或轻度腹泻、肠鸣音减弱、腹胀及麻痹性肠梗阻等。严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。有些患者出现短暂的发热。随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢坏死。血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛、麻木，甚至功能障碍。
体征 腹部检查时，局部有压痛，有时在腹部、侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张。当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹。若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动。出血附近皮肤如腰部、腹壁及阴囊部出现淤斑。血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征。
诊断依据
1.病史
有腹膜后外伤史。
2.临床表现
表现为腹痛、恶心、呕吐、便秘或轻度腹泻、肠鸣减弱、腹胀及麻痹性肠梗阻等。严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。腹部检查局部有压痛，有时在腹部、侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张。
3.辅助检查
（1）X线检查或双重对比造影：可以揭示导致腹膜腔出血的病变。
（2）B超：能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚(如尿液)的鉴别常有一定困难。（3）CT检查：能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。
（4）血管造影和同位素扫描：能提示出血的位置。（5）腹腔穿刺液检查：可明确诊断。
（6）实验室检查：初期白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可减低，后期白细胞明显增高，中性粒细胞增高。胰腺损伤时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高。肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。
治疗
治疗方针
止血、输液、输血以及对症治疗、抗感染药物治疗，必要时行手术治疗。
药物治疗
积极合理应用抗菌药物防止感染；合理使用止血药物，如因抗凝治疗引起，须停用抗凝药物并给阻滞剂；肠麻痹者可应用中药。
手术治疗
发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大，除立即输血外，常须行剖宫产。
穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗。钝性损伤者宜先给于保守治疗，若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时，宜行手术治疗。
自发性后腹膜出血多须手术治疗，已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。
其他治疗
出血量较大者应及时输血，有效地补充血容量、纠正休克。
并发肠麻痹者应禁食、禁水、胃肠减压。
预后情况
预后取决于出血的速度、量、原因及发现的早晚。主动脉破裂死亡率很高，妊娠合并后腹膜出血对母亲和胎儿均有严重危害，其他原因所致出血者预后较好。
护理
日常护理
保持环境安静整洁，温湿度适宜。
注意休息，避免过度劳累。
遵医嘱用药，不可自行停药。
保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
饮食调理
给予易消化、高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，忌烟酒。