附睾慢性炎症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
附睾慢性炎症即慢性附睾炎，是严重急性附睾炎不可逆的终末期表现，多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。部分患者亦可无急性过程，常伴有慢性前列腺炎，病程超过6周或者为复发，此时可经常出现较急性附睾炎症状轻的表现。慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，显微镜下瘢痕非常显著，常可看到附睾管闭塞，组织被淋巴细胞和浆细胞浸润。
病因
一般认为慢性附睾炎的致病菌是通过输精管腔逆行进入附睾，亦有人认为是通过淋巴系统入侵。临床呈慢性过程，附睾增大，质偏硬或伴有结节，压痛轻。由于附睾的解剖特点，附睾受感染后易发生肿胀、组织机化甚至结节形成。
症状
慢性附睾炎较多见，部分患者因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数患者并无明确的急性期。炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤，通常无特异性症状。患者常感患侧阴囊隐痛，有胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟区或者放射至同侧大腿内侧，有时可合并继发性鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大、变硬，呈结节状。有轻度压痛或者无压痛，同侧精索增粗，输精管直径增宽。
检查
1.尿常规和中段尿培养是基本的检查
尿液分析可见脓尿或者无异常。如有尿道分泌物，尿路刺激症状或阴茎疼痛，可使用尿道拭子做细菌培养或衣原体检查。
2.前列腺液常规检查
可见白细胞或脓细胞。
3.超声检查
可见增大的附睾，内部回声不均，伴或不伴睾丸鞘膜积液。
诊断
除根据病史、体征及检查，取决于病理学检查。
鉴别诊断
1.附睾结核
一般发展较慢，附睾逐渐肿大，表现为附睾硬结、无明显疼痛。患者多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，压痛多不明显，有时与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。
2.精液囊肿
也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，质地硬，张力高，无压痛。超声可见附睾头部有囊性占位。
3.阴囊内丝虫病
表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但患者有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。
4.附睾肿瘤
附睾肿瘤少见，表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。穿刺或者手术病理组织学检查可确定诊断。
并发症
如慢性附睾炎为双侧，可能导致不育。
治疗
慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于反复发作者，影响生活或工作者可考虑做附睾及同侧输精管切除术。
预后
慢性附睾炎反复发作者除了疼痛和生育问题外，一般无其他严重后果。但急性发作时应用适当的抗生素治疗。