革兰阴性球菌性脑膜炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
革兰阴性球菌性脑膜炎主要包括脑膜炎球菌性脑膜炎、卡他莫拉菌性脑膜炎。脑膜的炎症表现为颈后疼痛、颈强直。确诊为革兰阴性球菌性脑膜炎后，需及时应用敏感抗生素治疗。
病因
1. 脑膜炎球菌性脑膜炎
脑膜炎球菌为奈瑟菌属之一，该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液、皮肤淤点中检出。
2. 卡他莫拉菌性脑膜炎
卡他莫拉菌引起的脑膜炎多继发于卡他莫拉菌败血症，尤其多见于合并左心内膜炎的患者，通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。
脑膜附近的感染病灶如急性中耳炎、上颌窦炎、婴儿和儿童眼结膜炎、角膜炎亦可引起脑膜炎。
症状
1.上呼吸道感染期的患者大多并不产生任何症状，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。
2.败血症期患者常无前驱症状，有寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等毒血症症状。
3.脑膜炎期的患者有高热及毒血症持续，全身仍有淤点、淤斑，因颅内压增高而头痛欲裂，呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤感觉过敏、畏光、狂躁及惊厥。
脑膜的炎症表现为颈后疼痛、颈强直。1～2天后患者可进入谵妄、昏迷状态，此时病情已经很严重，可出现呼吸或循环衰竭或其他并发症。
检查
1.实验室检查
血常规检查白细胞计数和中性粒细胞数显著增高，可有核左移。
2.涂片检查
涂片可找到革兰阴性球菌，细菌培养呈阳性可确定诊断。
诊断
根据病史、临床表现、涂片可找到革兰阴性球菌即可诊断。
治疗
1.一般治疗
饮食以流质为宜，必要时可鼻管饲食，并给予适当的液体输入，密切观察病情变化。神志不清者应加强护理，如保护角膜以防溃疡形成，保持皮肤清洁，经常改换体位及拍背以防止压疮和呼吸道感染，呕吐时防止吸入，惊厥时防止舌咬伤，呼吸困难时给氧。
2.药物治疗
（1）卡他莫拉菌性脑膜炎，建议首选阿莫西林-克拉维酸和（或）氨基糖苷类抗生素。此外，对于原发病的治疗，增强抵抗力加强营养支持疗法等亦十分重要。
（2）确诊为脑膜炎球菌性脑膜炎后，首选青霉素，对青霉素耐药者可选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄西林或氯霉素连用，对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可选用氯霉素。
预后
本病的病死率及致残率较高。预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗等密切相关。少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。
预防
积极治疗原发病，比如中耳炎、乳突炎和鼻旁窦炎等局部病灶。