概述
概述
肩峰下撞击征是以进行性损伤肩袖的微小创伤为特征的慢性病症，是由于解剖结构或动力学原因,在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。其按解剖学定位分为出口撞击征和非出口撞击征，从病因角度分为解剖学和动力学两类。
是否医保
是
就诊科室
骨科
别名
肩峰出口狭窄综合征、疼痛弧综合征
临床症状
以肩峰周围疼痛为主，夜间加重。被动活动时有碎裂声或捻发音。
危害
可导致慢性肩痛，甚至肩部功能丧失。
并发症
肩关节活动受限等
检查
体检、肩部撞击试验、X线片、肩关节造影、MRI、超声检查、肌电图。
诊断
根据临床表现、肩部撞击试验阳性、X线片见肩峰前外侧形态异常等可诊断。
治疗原则
根据不同的病因和病理表现，采用不用的治疗方法。
治愈性
外科手术治疗大部分疗效满意。
饮食建议
正常饮食，营养均衡，忌酒。
病因
病因
由位于肩峰下间隙狭窄， 冈上肌腱通过该间隙时受到挤压，反复摩擦导致的一种或多种组织结构发生病理改变。
症状与诊断
典型症状
以肩峰周围疼痛为主，夜间加重。肩峰前下至大结节区域压痛，肩关节主动活动时有60～120度的疼痛弧。被动活动时有碎裂声或捻发音。依据病理学表现，可分为三期：Ⅰ期为水肿出血期，Ⅱ期为慢性肌腱炎及滑囊变形期，Ⅲ期为肌腱断裂期。
诊断依据
典型临床表现。肩部撞击试验阳性。X线片见肩峰前外侧形态异常、骨赘形成、肱骨大结节骨赘形成、肩锁关节增生肥大为诊断依据。
治疗
治疗方针
轻者保守治疗，重者或保守治疗失败者手术治疗。
药物治疗
非手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期患者。早期用三角巾或吊带制动，肩峰下间隙注射激素可取得明显镇痛效果。口服非甾体抗炎药可促进水肿消退，缓解疼痛。
手术治疗
手术适应证为非手术治疗失败的Ⅱ期和Ⅲ期患者。手术包括肩峰下减压和肩袖修复。手术首选肩峰下减压，包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘，甚至整个关节。切除肩锁关节的适应证为肩锁关节有压痛、肩锁关节的骨赘被确定是撞击征的部分病因。肩峰下间隙减压术和肩峰成形术可用传统的开放手术或关节镜完成。Ⅰ期和Ⅱ期患者在非手术治疗失败后可行关节镜下减压，结合肩袖清理术，疗效良好。开放性肩峰下减压术更适合关节镜手术后复发，且伴有肩袖大型撕裂的Ⅲ期患者。肩峰下减压术治疗肩峰下撞击征还有争议，有专家认为减压术不是针对病因治疗，因此更推崇肩袖清理术治疗。钬激光手术后无关节粘连、肿胀，疼痛轻，在6周内患者的活动范围、外展力量优于传统的关节镜技术。
其他治疗
康复训练。Ⅰ期和Ⅱ期患者在非手术治疗期间可同时进行物理疗法。
预后情况
预后大多良好。经手术治疗大部分患者取得良好疗效。
护理
日常护理
治疗2周症状缓解后开始功能锻炼，可练习钟摆运动。3周后练习抬举上臂。症状完全缓解后6～8周恢复体育锻炼。
饮食调理
清淡、营养均衡，忌酒。
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