概述
胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂，属于膝关节内骨折
主要表现为膝关节疼痛、肿胀，不能行走等
由间接暴力或直接暴力引起，如车祸意外事故以及高空坠落
治疗方法包括急救治疗、保守治疗、手术治疗和康复治疗
定义
胫骨平台骨折指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂，骨折后出现膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
胫骨为小腿内侧骨，股骨即大腿骨。胫骨上端和股骨下端形成膝关节。胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台，是膝关节的重要负重结构，维持膝关节稳定。
胫骨平台有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，平台内外侧分别有内、外侧副韧带附着。胫骨平台骨折时，52.9％合并半月板损伤，22.5％合并交叉韧带损伤。
分型
胫骨平台骨折受伤机制和临床表现复杂，分型较多。Schatzker分型是当前应用最广泛的分型，将胫骨平台骨折分为六型。
Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。多发生于年轻人。此型占胫骨平台骨折的15.0％。
Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面塌陷。多发生于40岁以上的病人。此型占胫骨平台骨折的23.2％。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5％。
Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折，多由中等至高能量暴力致伤，常合并膝关节脱位、血管损伤。此型占胫骨平台骨折的14.5％。
Ⅴ型：双侧平台骨折，高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0％。
Ⅵ型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离。此型占胫骨平台骨折的20.8％。
发病情况
胫骨平台骨折由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.7％。
病因
致病原因
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，一般发生于车祸和从高处坠落等情况。
间接暴力：从高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，会导致胫骨平台骨折。
直接暴力：暴力直接打击膝部时，膝关节发生外翻或内翻，可导致胫骨平台骨折。
症状
主要症状
膝部出现明显疼痛、肿胀，关节活动障碍，不能负重、行走。
部分患者因皮下出血，会造成皮肤淤青。
胫骨平台骨折还可能会造成韧带的损伤，导致膝内翻（患肢膝盖向内弯）或膝外翻（患肢膝盖向外弯）的腿部畸形。
胫骨平台骨折创伤较大的患者，会表现为小腿肿胀，严重者可出现水疱、血疱，并且患肢由疼痛转为无痛，皮肤也变得苍白或者有大理石样花纹。
如果发生开放性骨折，会有开放创口。
就医
就医科室
骨科
如果膝部受外伤后，出现了膝关节疼痛、肿胀和膝关节活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
膝关节严重肿胀、疼痛，无法行走。
小腿或膝关节明显变形。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
腿能动吗？有没有知觉？是否感觉麻木？
膝关节是否出现疼痛、肿胀？活动时是否加重？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
有膝部外伤史。
临床表现
受伤后出现膝关节疼痛、肿胀，不能行走。
影像学检查
影像学检查可以帮助明确诊断。
X线：为首选检查方式，可确诊大部分胫骨平台骨折。联合CT、磁共振等检查项目，有助于提高诊断准确率。
CT：较X线的分辨率与成像质量高，能够更清楚的反应骨折处情况，能准确判断骨折类型。
磁共振（MRI）：能够准确判断胫骨平台骨折部位、形态及程度，发现比较隐匿的骨折，明确半月板和交叉韧带等部位有无损伤。
检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
实验室检查
主要是进行一些常规检查，如血常规、尿常规、粪便常规、心电图、胸部X线、血型、凝血功能等，来评估身体基本状况或者进行术前评估。
鉴别诊断
一般医生通过临床表现和影像学检查，即可明确诊断，无需鉴别。
治疗
治疗目的：恢复关节面的平整、平台宽度、韧带的完整性及膝关节活动范围。
治疗原则：及早治疗。手法或手术复位、固定，功能锻炼。
保守治疗
保守治疗主要包括手法复位、骨牵引、石膏或支具制动。骨折无移位或移位＜2毫米的一般韧带完整，可采取保守疗法。
对于胫骨平台骨折没有移位的患者，可采取手法复位，支具或石膏固定患肢。
如果胫骨平台骨折后引起关节腔积血，应将积血抽取干净，进行加压包扎，需抽出关节内积血或积液，加压包扎，以石膏或支具固定，4～6周后除去石膏。早期还应重视膝关节康复训练。
对于粉碎性骨折或不稳定骨折患者，手法无法修复的骨折，采用骨牵引治疗，牵引时间为6周左右。在牵引下应当早期加强踝关节的功能锻炼，以防发生费用性肌肉萎缩等并发症。
手术治疗
治疗方法
内固定术：大部分胫骨平台骨折需要采用切开内固定的方法进行手术治疗，常使用接骨板螺丝钉做内固定。
外固定术：临床上往往将外固定术作为治疗胫骨平台骨折的一种临时固定方法。主要适用于难以短期进行内固定或其他手术治疗，却又需要早期固定患者。
生物植骨：骨折通常合并关节的压缩，常需要使用人工骨填充压缩的部位。
关节镜术：部分胫骨平台骨折可以在关节镜下进行手术，较切开内固定术创伤小、便捷。
其他治疗
存在神经血管损伤的患者，需首先处理神经血管损伤。存在韧带损伤的患者，可进行韧带重建。
闭合骨折内固定术后需静脉使用头孢菌素24小时，开放骨折术后需加用氨基苷类抗生素。
术后注意事项
饮食护理
术后可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，忌肥腻、辛辣刺激之食物。
宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鱼、肉、蛋类、奶制品等，配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。
注意摄取足够的钙质（如奶类、动物骨头、芝麻等），有助骨质坚硬。
保证每日饮水量达1500～2000毫升。
伤口护理
已拆线：2～3天勿湿水，保持伤口清洁，不需刻意涂抹消毒液。
未拆线：到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
术后并发症
胫骨平台骨折术后并发症分为以下两类。
早期并发症：包括感染、复位丧失、深静脉血栓形成等。
晚期并发症：包括骨折不愈合、膝关节僵硬、创伤后骨关节炎等。
康复治疗
早期进行功能锻炼，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩和关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5～10秒，每次3～5分钟，每天3～4次。
该运动可以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩练习
仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
直腿抬高练习
仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20厘米，每次最高位处保持5～10秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
侧腿抬高练习
侧卧，直腿抬高肢体，每次保持5秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
膝关节被动/主动屈髋屈膝练习
在医护人员指导下，进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。
一般从屈膝30°开始，每天2次，每次20～30分钟。根据耐受情况，每天增加10°～15°，使屈膝达100°～120°，并逐步过渡到主动屈膝。
下地活动
在医护人员指导下，可戴石膏托扶双拐下地，患肢不负重活动。
关于负重时间及负重量目前还没有具体标准，一般建议3月后完全负重。
长期使用助行设备，可能在脱离设备后无法立刻适应正常步态，可以进行水中步行训练或反重力跑步机的步行训练。
康复治疗注意事项
功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意膝关节保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
预后
治愈情况
经积极治疗，总体预后良好。
部分患者治疗后可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症，需要坚持进行康复治疗。
预后因素
影响胫骨平台骨折预后的因素有很多，常见影响因素如下。
年龄：年轻患者的骨再生能力强，治疗时可选择的治疗方法较多，预后相对较好。
骨折类型：骨折伤情复杂、合并伤多者，预后较差。
治疗时机：尽早确诊、及时治疗，可以提高胫骨平台骨折的疗效。
康复情况：早期进行膝关节功能锻炼，可以预防出现肌肉萎缩、关节活动受限及膝关节僵直等症状。
危害性
胫骨平台骨折治疗不及时可能会出现关节僵硬、活动受限、关节不稳定等后遗症，影响患者正常生活，造成生活质量下降，甚至对患者心理造成一定影响，导致其出现压力过大、焦虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
多使用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等，有利于预防便秘，促进骨质生长。
避免饮酒、吸烟以及进食辛辣刺激性食物。
运动管理
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右，根据复查结果，逐渐开始扶拐负重训练。
随诊复查
建议在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，有助于医生了解骨折愈合情况及关节功能恢复情况，确定解除内固定的时间。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现一下情况，需要及时复诊。
伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
患肢疼痛且有移位情况。
预防
坚持锻炼，不仅可以增加身体的灵活性、协调性，还可以预防骨质疏松。
日常饮食中可以多吃一些含钙丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、豆类等。如果确诊有骨质疏松，需要在医生的指导下坚持补钙、补充维生素D。
生活中要提高安全意识，防止意外事故造成骨折。
老年人容易摔倒、骨折，要特别注意以下几点。
保证室内采光充足，室内地面建议使用防滑材料，保存地面干燥。
注意室内家具摆放，不要挡路，常用物品不要放在高处。
浴室安装扶手、防滑垫，夜间保留夜灯照明。
老人起身、起床时，要慢慢改变体位，防止晕倒、摔倒。
参考文献
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