孟氏骨折_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折，故称孟氏骨折。
病因
多为间接暴力致伤。分为3型：
1.伸直型
比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破并滑出环状韧带，向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
2.屈曲型
多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧桡侧成角。
3.内收型
多发生于幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。
症状
外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者局部压痛明显。
检查
X线检查：前臂正、侧位片可以确诊。应包括肘关节以免漏诊，注意肱桡关节的解剖关系，必要时可拍健侧X线片作对照。凡尺骨上段骨折、而X线片未见到桡骨头脱位时，应注意除外是否为桡骨头脱位后自行复位。
诊断
根据患者有明显外伤史，患肢疼痛，活动受限，局限性压痛。Х线片可确定骨折部位及移位情况。X线摄片显示在尺骨 1/3交界处，横形或短斜形骨折多无严重粉碎。如尺骨骨折移位明显,桡骨小头将完全脱位。在前后位X线摄片、尺侧位片可见桡骨头脱位。
治疗
由于此种损伤兼有骨折与脱位，治疗较为复杂。如果在具体措施上不能二者兼顾则预后多不佳，即便手术复位及内固定，其疗效亦往往难以十分满意。因此，治疗时务必加以重视。需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理，具体方法及要求如下：
1.儿童孟氏骨折
绝大多数可用闭合复位治疗。麻醉后，将患肢置于上肢螺旋牵引架上，在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头、另一手持住患儿腕部，在边牵引、边旋转前臂的同时，迫使桡骨小头返回原位。当闻及弹响声时表示已还纳，此时可将患肢肘关节屈曲至70°～80°，如此可减少桡骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出，则应取略伸位，并以上肢石膏托固定。数天后肿胀消退再更换上肢石膏1～2次。
2.成人孟氏骨折
治疗多较复杂。
（1）尺桡骨双骨折+桡骨小头脱位 原则上采取开放复位及内固定，其中包括对环状韧带的修补或重建。尺骨及桡骨骨折宜选用髓腔三角针或钢板螺钉内固定，并注意尺桡骨本身的生理弧度。
（2）其他类型者 仍先以手法复位及石膏固定。具体要求如下：①麻醉。②尽量利用骨科牵引床操作，尺骨鹰嘴以克氏针牵引。③先对桡骨头复位。复位后屈时至80°～90°（前脱位者），或110°～120°（后脱位者），然后再对尺骨进行复位。④透视或拍片显示骨折端对位满意后，立即行上肢石膏固定留置绷带于石膏内层，备石膏剖开时用；注意石膏塑形。⑤再次拍片，至少应达到功能对位，否则需改为开放复位。⑥消肿应及时更换石膏，并定期拍片及复查以防再次发生移位。如手法失败，应尽早开放复位及内固定术。