概述
各种原因导致脑内出现异常囊性病变
可表现为头痛、抽搐、突然意识丧失等
先天颅脑发育异常、外伤、感染、脑血管病是主要病因
颅脑感染、外伤后人群易发生
脑囊肿是什么？
定义
脑囊肿是指脑实质内、外出现的各种囊性病变的统称。
脑囊肿可发生在颅内各部位，如蛛网膜下腔、脑实质及脑室内等。
不同性质、不同部位的脑囊肿临床表现及治疗方法会有所不同。
分类
根据发生部位分类
脑实质外囊肿：主要为蛛网膜囊肿，还包括表皮样囊肿、皮样囊肿、胶样囊肿、肠源性囊肿及松果体囊肿等。
脑实质内囊肿：主要包括侧脑室周围囊肿、脑室旁囊性脑白质软化、脑穿通囊肿。
发病情况
不同类型的脑囊肿发病情况不同。
蛛网膜囊肿占颅内占位性疾病的1%，中青年人多见，男女比例为3∶1。
松果体囊肿患者占颅脑MRI扫描者的5％。年轻人多见，女性多见。
颅内表皮样囊肿，占全部颅内肿瘤的0. 2％～2. 6％，好发年龄为20~60岁，男女发病率无差异。
皮样囊肿占颅脑肿瘤的0. 04％～0. 6％，好发年龄为30～40岁，椎管内者为20～30岁，男性略多于女性。
胶样囊肿较为少见，占颅脑肿瘤的0. 5％～1％，占脑室肿瘤的1. 5％～2％。
肠源性囊肿较为罕见，任何年龄均可发生，发病年龄2～70岁，平均21岁，高峰年龄为10岁。
你可能关注的问题
脑囊肿和脑脓肿是一回事吗？
脑囊肿和脑脓肿是不同的疾病。
脑囊肿是指脑实质内、外出现的各种囊性病变的统称，病因包括先天发育异常、脑外伤、感染、手术、脑血管病，治疗方法以手术为主。
脑脓肿是颅脑感染性疾病，常见病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等，以抗生素等药物治疗为主。
脑脓肿治疗后局部坏死处会逐渐液化，形成空洞和囊肿。
脑囊肿多大需要手术治疗？
脑囊肿是否需要手术治疗与患者是否有症状、是否存在破裂风险有关，并不以囊肿大小为标准。
当囊肿体积较小，且没有症状或破裂风险时，无需治疗。对于出现症状的囊肿，无论大小都尽量手术切除，手术方法包括开颅囊肿切除及神经内镜下切除。
当囊肿体积较大，有明显症状或脑积水，但无法切除时，可进行分流手术，包括囊肿引流术、侧脑室分流等。
脑囊肿可以自愈吗？
脑囊肿不能自愈。
脑囊肿是指脑实质内、外出现的各种囊性病变的统称。
当囊肿体积较小时，可长期无症状，但不会自动萎缩或消失，不能自愈。
当囊肿逐渐增大，可出现占位效应，引起抽搐、瘫痪、视力障碍等症状。部分囊肿还可能发生破裂，引起脑出血、颅内血肿，产生严重损害，甚至危及生命。
病因
致病原因
可分为先天性病因和继发性病因。
先天性：颅内发育先天异常可导致脑囊肿的发生。
继发性：外伤、感染、手术、脑血管病等因素均可能导致脑囊肿的发生。
症状
主要症状
囊肿较小时无明显症状，囊肿较大时出现下列症状。
癫痫
患者可出现不明原因的抽搐、意识丧失等表现。
头痛
主要表现为头部疼痛。
可伴有眩晕、记忆缺失、行为异常和复视（看东西有重影）。
特殊症状
囊肿发生部位不同，会出现不同的表现。
当压迫小脑脑桥角时，常出现三叉神经痛（面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛）、耳鸣或发作性眩晕、面部感觉减退、共济失调（肢体运动不协调等）等。
当压迫鞍旁区组织时，可出现缓慢进展的视力减退，并逐渐出现视神经萎缩。
当压迫颅中凹时，主要表现为三叉神经痛、面部感觉减退、咀嚼无力等。
当压迫鞍区时，可出现内分泌异常等垂体相关症状，表现为儿童性发育提前，如乳房、睾丸发育（性早熟）、尿量大量增多（尿崩症）症状。
并发症
周围性面瘫
脑囊肿压迫面神经可引起患侧周围性面瘫，表现为面部不对称，有口角歪斜、闭眼障碍，溢泪、无泪，以及味觉异常等。
脑膜炎
主要表现为发热、恶心、呕吐、剧烈头痛、畏光、脖子僵硬等。
颅内血肿
剧烈运动、撞击或囊肿不断增大都可能导致囊肿破裂出血，患者出现剧烈头痛及昏迷症状。
就医
就医科室
神经外科
头外伤、开颅手术或椎管内手术后，如出现头痛、呕吐、头晕等，建议及时就医。
影像学检查发现脑囊肿，可就诊神经外科。
急诊科
头部存在明显外伤，或受伤后出现剧烈头痛、意识模糊、昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
神经内科
如出现头痛、呕吐、头晕等，可以到神经内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者若有外伤，就医时避免自行搬运患者，以免患者受到二次伤害。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有意识丧失或意识不清的情况？
有头痛、头晕症状吗？持续多久了？
有出现过全身抽搐吗？
视力如何？看东西正常吗？
病史清单
头部是否受过外伤？怎么受伤的?
是有颅内或脊髓感染、颅内肿瘤、椎管内出血等疾病？
是否进行过开颅手术、椎管内手术、腰椎穿刺等操作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颅脑CT、颅脑磁共振成像
实验室检查：血常规、血生化
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、氯霉素
抗癫痫药物：卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平
诊断
诊断依据
病史
可能有脑外伤经历。
有颅内或脊髓感染、颅内肿瘤、椎管内出血、脑血管病等疾病。
经历过开颅手术、椎管内手术、腰穿等手术或操作。
临床表现
可有抽搐、头痛、恶心、呕吐、视物障碍等表现。
实验室检查
实验室检查通常对脑囊肿直接诊断无帮助，可判断是否存在感染等并发症。
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数和百分比、C-反应蛋白等。可以明确是否存在细菌感染等。
影像学检查
颅脑CT
可以检查脑部组织结构，明确脑囊肿病变部位及周围脑组织情况。
注意事项：检查前去除头部金属物品，如耳环、项链等，检查时遵医嘱调整体位。
颅脑磁共振成像（MRI）
MRI不仅能显示脑囊肿与其周围组织结构的关系，而且还能显示囊肿破裂所导致的并发症，是本病主要的检查方法。
注意事项：
应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
检查时机器可能发出较大噪音，请勿惊慌。
超声检查
超声检查主要用于胎儿及1岁以内的婴儿怀疑有脑囊肿者。
注意事项：超声检查具有无创性，检查时遵医嘱调整体位。
鉴别诊断
脑囊肿需与其他脑占位性病变，如胶质瘤、某些良性肿瘤（颅内畸胎瘤、脂肪瘤）等，进行鉴别诊断，两者临床表现类似，通常需要通过MRI等影像学检查进一步明确诊断。
治疗
治疗原则：囊肿体积较小，且没有症状，则无需治疗。有症状的脑囊肿尽量手术切除，无法手术切除的脑囊肿以缓解并发症为主。
一般治疗
对于有破裂风险的脑囊肿患者，需立即卧床休息。
监测患者各项生命体征，准备后续治疗计划。
对于无明显症状的脑囊肿患者，可无需治疗，定期随访观察。
手术治疗
囊肿切除手术
适宜人群：有明显症状、并发症，囊肿生长变大，且所在部位可进行手术的脑囊肿患者。
手术方式：根据患者情况可选择开颅囊肿切除及神经内镜下切除。
注意事项：术后密切观察患者的意识及行动恢复情况，如出现头痛、行动及感觉障碍，需及时联系医生。
分流手术
适宜人群：囊肿体积较大且有脑组织受压表现，或有明显的脑积水的患者。属于姑息性手术。
手术方式：根据囊肿及脑积水情况，可进行囊肿引流术、双侧侧脑室分流或单侧分流手术。
注意事项：分流术后可能导致出血、感染等情况，如患者术后出现头痛、发热，需及时联系医生。
药物治疗
抗菌治疗
适宜人群：对于术后抗感染或并发脑膜炎的患者。
常用头孢曲松或头孢噻肟治疗。
抗癫痫治疗
适宜人群：有癫痫发作的患者。
成人患者常用卡马西平、苯妥英钠等药物，儿童患者常用奥卡西平。
利尿剂治疗
适宜人群：颅内压高患者。
可使用利尿剂如甘露醇进行治疗。
预后
治愈情况
脑囊肿经积极治疗，通常预后较好，但脑囊肿仍有可能出现治疗后复发，需定期复查。
危害性
囊肿较大或产生占位性病变，会引起抽搐、瘫痪、视力障碍等神经系统病变，可能会出现治疗后，尤其是手术后遗症。
囊肿发生破裂出血，或引起脑、脊髓等严重病变，会产生严重情况，可能会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，推荐易消化的食物，禁食刺激辛辣食物或饮料，如辣椒、咖啡等。
营养均衡，食物种类多样化，多食蔬菜、水果、全谷物，保持排便通畅。
避免高脂、高糖、高盐食物，如油炸食品、含糖饮料、腌制食物等。
戒酒。
运动管理
进行适量运动。
可选择慢跑、快走、游泳等。
作息管理
早睡早起，避免熬夜。
避免外伤
出行及运动时注意安全，避免头部受伤。
预防
孕妇应规律进行孕期检查，尽早发现胎儿疾病及时处理。
积极治疗身体上的疾病，如颅内感染、椎管内感染、颅内肿瘤、椎管内出血、脑血管病等。
日常生活注意安全，避免外伤。
提高免疫力，降低感染性疾病的发生风险。
参考文献
[1]
郝俊超，杨海叶. 不同病理类型颅内囊性病变的核磁共振波普图像特点分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（65）：190+192.
[2]
张茂柏，李志兵. 颅内囊性病变的诊断及显微手术治疗[J]. 山西职工医学院学报，2016，26（05）：40-42.
[3]
葛群，张国正，李东至. 产前超声诊断胎儿颅内囊性病变[J]. 中国医学影像技术，2011，27（01）：120-122.
[4]
刘丕楠，王忠诚，张亚卓，等. 内镜下手术治疗颅内囊性病变[J]. 中华神经外科杂志，2001，4（04）：16-18.
[5]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学：上册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017
[6]
Treatment of Middle Cranial Fossa Arachnoid Cysts: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurgery, 2016, 92: 480–490.e2.
[7]
Benign cysts in the central nervous system: Neuropathological observations of the cyst walls. Neuropathology, 2004, 24(1): 1–7.