概述
尿潴留指膀胱内充满尿液不能排出的现象
急性尿潴留者尿液不能排出，胀痛难忍；慢性者排尿不畅、尿频，常有尿不尽感
梗阻性病变、排尿动力障碍等可导致尿潴留
急性期解除梗阻，恢复排尿；慢性期积极治疗原发病
尿潴留是什么？
定义
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出的现象，多为排尿困难发展到一定程度引起。
尿潴留如未及时处理，因膀胱过度膨胀可使逼尿肌肌纤维受损，失去收缩力而麻痺，不易恢复而致慢性尿潴留。
尿潴留主要累及膀胱和肾脏。
分类
根据病程可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留。
急性尿潴留：发病突然，症状严重，常需要急诊处理。
慢性尿潴留：发病缓慢，病程较长，患者可无明显症状。
发病情况
尿潴留多见于男性，发病率随着年龄增长逐渐增高。
你可能关注的问题
产后尿潴留怎么解决？
可以通过听流水的声音、通过温水刺激外阴来诱导尿意产生，使用热敷腹部来按摩，如果仍不能排尿再使用导尿管。
产后尿潴留是指在生完宝宝6～8小时后，妈妈仍然不能自行排尿，或者出现了排尿不通畅的现象，是一种常见的产后并发症。
尿潴留留置导尿管可能有哪些并发症？
留置导尿管可能会导致尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、引流不畅等并发症。
尿道黏膜损伤表现为尿道内疼痛，局部压痛明显。
尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
虚脱主要发生在短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液突然滞留在腹腔血管中。
引流不畅主要表现为无尿液流出或尿量很少。
针灸如何治疗尿潴留？
针灸治疗尿潴留有一定的效果。
针刺通过调节全身气血改善膀胱气化功能，针刺治疗中风后尿潴留疗效较好，主要采用头针、腹针、腰骶部针刺，再辨证选用特定穴。
艾灸借助艾火的热力和艾叶的温性，能够渗透到腧穴深处，从而改善膀胱的气化功能，主要部位是腹部和腰骶部。
病因
致病原因
尿潴留的病因可以分为机械性和动力性梗阻。
机械性梗阻
机械性梗阻病变是导致尿潴留最常见的原因，以下情况均可能造成机械性梗阻，引起尿潴留。
肿瘤：前列腺肿瘤、膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤、盆腔肿瘤。
其他尿道疾病：膀胱颈挛缩、先天性后尿道瓣膜、尿道狭窄、尿道异物和尿道结石。
其他：处女膜闭锁产生的阴道积血（女性）、妊娠的子宫（女性）、良性前列腺增生（男性）。
动力性梗阻
动力性梗阻是指排尿动力障碍导致的梗阻，而膀胱出口、尿道等没有器质性梗阻病变。
最常见的动力性梗阻原因是中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、神经系统肿瘤、糖尿病等造成神经源性膀胱功能障碍。
其他原因有直肠或妇科盆腔根治性手术损伤，痔疮或肛瘘手术、腰椎麻醉术后，使用山莨菪碱等松弛平滑肌的药物。
发病机制
正常情况下，当膀胱内尿液达到一定量时，产生排尿反射，尿液经尿道排出。
如果膀胱及以下的尿道受到压迫发生机械性梗阻，或者参与排尿反射的感受器（位于膀胱壁）、传入神经、中枢神经、传出神经、效应器（逼尿肌、尿道内括约肌等）受损，都可造成尿液在膀胱内潴留。
症状
急性尿潴留和慢性尿潴留症状不同，如果有原发病还可能出现原发病的症状。
典型症状
急性尿潴留
发病突然，膀胱内尿液不能排出，有明显尿意，胀痛难忍，可伴有烦躁不安、焦虑。
可有排尿困难、尿频、尿急、夜尿多等病史，继发感染可出现腰痛、发热等症状。
慢性尿潴留
多表现为排尿不畅、尿频，常伴有尿不尽感。
充溢性尿失禁：膀胱充盈程度达到膀胱极限，可能会有少量尿液从尿道口溢出。
少数可无慢性尿潴留的明显症状，但有明显上尿路扩张、积水，甚至有全身衰弱、食欲缺乏、恶心、呕吐等尿毒症症状。
伴随症状
如果有原发疾病，还可能有原发病的症状，如良性前列腺增生在出现排尿困难前，多先出现尿频的症状，并逐渐加重。
并发症
尿路感染
尿潴留者容易发生机会性尿路感染，表现为尿频、尿急、腰痛、发热等。
膀胱损害
如果长时间无法正常排尿，膀胱内尿量过多，可能使膀胱逼尿肌受损，顺应性降低。严重者可发生膀胱破裂，表现为突发腹痛。
肾脏损害
正常情况下，肾脏会不断产生尿液进入膀胱，如果膀胱内的尿液不能及时排出，可能会造成肾脏损害，如肾积水、慢性肾脏病、肾衰竭等。
尿失禁
膀胱充盈至极限可发生充溢性尿失禁。
针对原发病的治疗，如前列腺癌根治术、良性前列腺增生电切手术等，可能会造成暂时或永久尿失禁。其中，暂时性尿失禁多见，可逐渐恢复；极少数可发生永久性尿失禁。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现下腹部胀痛难忍，有尿意但排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多，排尿不顺畅，有尿不尽感等不适时，建议及时就医。
急诊科
当出现长时间排不出小便，伴下腹部胀痛时，建议立即到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议着装尽量宽松舒适、易穿脱。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹部胀痛难忍，有尿意但排尿困难？持续多长时间了？
是否有尿频、尿急、夜尿增多？晚上去几次厕所？
是否有排尿不顺畅，有尿不尽感？
病史清单
既往是否有前列腺增生、尿道狭窄、尿路结石等病史？
既往是否有前列腺肿瘤、膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤、盆腔肿瘤病史？
既往是否有膀胱颈挛缩、先天性后尿道瓣膜、尿道异物等病史？既往是否有脊髓或马尾损伤、神经系统肿瘤、糖尿病等病史？
既往是否做过直肠或妇科盆腔根治性手术、痔疮或肛瘘手术、腰椎麻醉术？
既往是否应用过山莨菪碱等松弛平滑肌的药物？
是否有药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、肾功能、血常规、便常规。
影像学检查：泌尿系超声、盆腔CT及MRI、尿动力学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：双氯芬酸钠、曲马多、哌替啶等。
解除痉挛药物：山莨菪碱、间苯三酚、坦索罗辛等。
诊断
诊断依据
病史
可能有前列腺增生、尿道狭窄、尿路结石、前列腺肿瘤、膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤、盆腔肿瘤、膀胱颈挛缩、先天性后尿道瓣膜、尿道异物、处女膜闭锁产生的阴道积血（女性）、妊娠的子宫（女性）等疾病。
可能曾接受做过直肠或妇科盆腔根治性手术、痔疮或肛瘘手术、腰椎麻醉术。
可能有脊髓或马尾损伤、神经系统肿瘤、糖尿病等疾病。
可能使用了山莨菪碱等药物。
临床表现
症状：下腹部胀痛难忍，有尿意但排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多，排尿不顺畅，有尿不尽感。
体征：检查耻骨上区，可发现半球形膨隆，用手按压有明显尿意，叩诊呈浊音。
实验室检查
尿常规
一般在急性尿潴留解除后进行。
可以了解有无尿路感染、血尿、蛋白尿、尿糖等情况，辅助评估和治疗。
宜取第一次晨尿的中段作为样本检查。
血生化
根据血肌酐等指标，可以帮助了解肾功能情况。
根据血糖等指标，能判断有无糖尿病。
影像学检查
超声检查
超声检查可以明确诊断尿潴留，同时还可以明确泌尿系扩张、积水的情况，排查病因（如肿瘤等）。
具有无创、快速、方便等优点。
CT、磁共振成像（MRI）
如果超声检查发现盆腔占位性病变但无法明确，可能需要CT或MRI检查。
还可以用于检查中枢神经系统病变，帮助排查病因。
其他
膀胱镜检查
少部分急性尿潴留者可能需要接受膀胱镜检查，帮助排查病因，如尿道狭窄、结石、膀胱内占位性病变等。
尿动力学检查
包括尿流率、充盈期膀胱测压、压力/流率同步检查、尿道压力分布图、尿道外括约肌肌电图等。
可以帮助了解膀胱、下尿路功能情况，辅助明确病因和治疗。
鉴别诊断
无尿
相似点：均无尿液排出。
不同点：无尿是因为肾衰竭或上尿路梗阻，没有尿液进入膀胱，两者通过超声检查可以鉴别。
治疗
尿潴留的治疗以导尿术帮助排出尿液为主，还可选择其他引流方式。此外，还需要排查病因，治疗原发病。
导尿术
急性尿潴留
导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法。
操作方法：会阴消毒后，经尿道置入无菌导尿管。
导尿引流时要注意间歇、缓慢放出尿液。先放出200毫升尿液，之后夹闭尿管，20～30分钟后重复操作，直至膀胱排空。这样做可以防止因膀胱快速排空，内部压力骤降导致的膀胱出血。
如果导致尿潴留的病因不能在短时间内消除，可能需要留置导尿管一段时间持续引流。
慢性尿潴留
慢性尿潴留有上尿路扩张积水、肾功能损害者，也需要先行导尿术引流尿液。
动力性梗阻导致的慢性尿潴留者，大多需要间歇清洁自我导尿。
自我导尿需要向专业人员学习，家中操作时要注意保暖，导尿前必须用肥皂水洗手，导尿前后都要做好外阴部位消毒。
其他引流方法
急性尿潴留者如果不能插入导尿管，可用粗针头在耻骨上膀胱穿刺吸出尿液，暂时缓解痛苦。
如果需要持续引流，可以在局部麻醉下，进行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
另外，还可行耻骨上膀胱切开造瘘术进行尿液引流。
原发病治疗
尿潴留多见于男性，良性前列腺增生是导致男性尿潴留的重要原因，因此需要在医生指导下选择合适的治疗方法。药物治疗常选用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，手术方法包括经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺激光切除术等。
女性可因直肠、膀胱或子宫脱垂等导致尿潴留，可根据具体原因选择膀胱膨出或直肠前突修复术，恢复正常解剖位置，解除直肠、子宫等器官的压迫。
尿道畸形也可通过手术治疗，如尿道内狭窄可行尿道内狭窄切开术。
肿瘤导致的尿潴留可以经医生评估后行肿瘤切除术。
预后
治愈情况
尿潴留经及时治疗多可排出尿液。
如果纠正了病因，则多可恢复正常排尿功能。
如果没有针对病因进行治疗，则很容易复发。
危害性
急性尿潴留发病突然，患者常疼痛难忍，无法继续正常生活。
如果长期不治疗，可能会发生尿路感染、肾脏损害等并发症。
日常
日常管理
生活管理
养成排尿的良好习惯，及时排尿，可以尝试每隔一段时间固定排尿一次，小便后过几分钟再次小便等方法帮助恢复排尿习惯和功能。
可以通过热敷下腹部、听水流声等诱发排尿。
记录每天的饮水量、排尿量、导尿量（如有）。
注意保暖，因低温时人体产生的尿量增多，容易出现尿潴留。
根据身体情况适度运动。
饮食管理
适当控制饮水量，限制咖啡、酒等饮料的摄入，尤其是在夜间入睡前，防止夜间尿量过多。
良性前列腺增生者饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激的食物。
导尿护理
导尿管护理
长期留置导尿管者，应当定期消毒导尿管及尿道口，并注意有无尿道口红肿等情况。
间歇自行导尿
掌握正确的导尿方法，导尿前、过程中都应注意消毒，防止感染。
需要制定饮水计划，形成规律的导尿时间。开始阶段每天液体摄入总量（包括饮水、果汁、汤、粥等）控制在1500～1800毫升，每小时均匀摄入。
晚上8点后尽量不要饮水，也不要饮用有利尿作用的饮品，如咖啡、茶等。
开始时可以每4～6小时进行一次导尿，每天4～6次，可以安排在起床后、餐前、睡前。
导尿前半小时可以先尝试排尿，并记录排尿量和导尿量，二者相加最好不要超过500毫升。
其他
按照医生的要求定期复诊，需要导尿者如果出现尿液异常或尿道口红肿等不适，应及时就诊。
如果因肿瘤、良性前列腺增生等接受手术，术后可按照医生的建议恢复饮食和活动，并注意防止伤口感染，适当补充营养。
预防
定期体检，早期发现尿道及其他盆腔器官疾病。
如果有良性前列腺增生、盆腔肿瘤、糖尿病等疾病，应当积极治疗。
参考文献
[1]
陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
赵玉沛，陈孝平. 外科学：下册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[4]
吴欣娟. 中华医学百科全书：护理学（二）[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2016.
[5]
Urinary Retention. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2014. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-retention
[6]
Drake, MarcusJ; Mevcha, Amit. Etiology and management of urinary retention in women”. Indian Journal of Urology. 2010, 26 (2): 230–235.
[7]
Herati, A. S.; Kohn, T. P.; Butler, P. R.; Lipshultz, L. I.. Effects of Testosterone on Benign and Malignant Conditions of the Prostate. Current Sexual Health Reports. 2017, 9 (2): 65–73.
[8]
Özveren, B; Keskin, S. Presentation and prognosis of female acute urinary retention: Analysis of an unusual clinical condition in outpatients. Urology Annals. 2016, 8 (4): 444–448.