概述
外力导致膝关节的前交叉韧带断裂
出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限，关节不稳、打软腿等症状
可由暴力创伤作用导致
根据病情选择保守治疗或手术治疗
定义
前交叉韧带是膝关节内的韧带结构，走行于髁间窝内，起点位于股骨外侧髁的内侧壁后部，向前内下方走行，止于为胫骨髁间嵴的前方，其作用是防止胫骨的前向移位和旋转移位。[2]
前交叉韧带损伤是体育运动中常见的损伤，多在运动员减速或者急速扭转时出现。小腿受到外展外旋的暴力或胫骨上端受到向前冲击的力量，可能损伤前交叉韧带。[1-2]
前交叉韧带损伤可单独发生，也可合并内、外侧副韧带或半月板损伤。[1-2]
分类
按病程分类
急性（新鲜）前交叉韧带损伤：病程在3周以内。
慢性（陈旧性）前交叉韧带损伤：病程＞3个月。
发病情况
国外相关调查数据显示，前交叉韧带损伤在16～39岁运动活跃人群中发病率高达85/10万[4]；美国的患病率约为1/3000[5]。
女性前交叉韧带损伤风险比从事相同运动的男性高2～3倍。[5]
病因
致病原因
外力作用
膝关节受到来自各个方向的直接的外力撞击，引起前交叉韧带损伤，如车祸直接撞击，足球、橄榄球运动中的冲撞受伤。
扭转损伤
非接触性损伤，膝关节突然扭转、急停等导致胫骨上端受到向前冲击的力量，出现前交叉韧带损伤，如从高处跳下、篮球运动中跳起落地后站立不稳等。
高危因素
解剖因素
大多数研究发现，股骨髁间窝狭窄的运动员（尤其是合并较高的体重指数时）患有非接触性前交叉韧带损伤的风险显著增加。
系统性关节松弛也与前交叉韧带损伤风险的增加有关。
外界因素
穿着不合适的鞋运动、运动场地条件差（如湿滑、坑洼等）等情况更容易受伤。
进行足球、橄榄球、篮球、体操、高山滑雪等高强度对抗的运动，会增加前交叉韧带损伤的风险。
症状
主要症状
急性（新鲜）前交叉韧带损伤
异响：受伤时可感觉膝关节内有撕裂声（“砰”的一声）。
疼痛：膝关节疼痛剧烈。
肿胀、瘀斑：膝关节迅速肿胀；关节囊损伤时可出现膝关节周围皮下瘀斑。
无力、活动受限：膝关节柔软无力；损伤严重时可导致膝关节功能障碍，出现膝关节活动受限。
陈旧性前交叉韧带损伤
主要表现为在运动中的膝关节慢性疼痛、打软腿、反复扭伤和关节不稳感。
并发症
膝关节其它部位损伤
单纯的前交叉韧带损伤较少见，常合并内、外侧副韧带及半月板等膝关节其它部位的损伤。
除了上述症状外还可出现关节弹响、关节交锁（在膝关节的伸屈活动时，突然“卡住”致使膝关节不能伸屈）等表现。
骨关节炎
前交叉韧带损伤随着病程的进展，可导致创伤性关节炎。
可出现关节持续性疼痛、活动障碍，甚至导致关节畸形，影响关节正常功能。
就医
就医科室
骨科
若在膝关节受伤后出现膝关节异响、疼痛、肿胀、无力、活动受限等症状时，建议及时就医。
若就诊医院分科较细，也可就诊于关节外科或运动医学科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议固定膝关节，尽量避免膝关节活动，以免加重损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有膝关节疼痛？
是否有膝关节肿胀？
是否有膝关节活动障碍？
怎么引起的？具体是什么场景（损伤因素、扭伤时膝关节的角度和身体姿态等）？
病史清单
膝关节以前是否受过外伤？
既往有没有膝关节反复扭伤或关节不稳感？
是否接受过膝关节相关的治疗？具体治疗有哪些？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如膝关节X线检查、磁共振（MRI）检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体消炎药：如双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
发病前多有膝关节受伤史或急性扭转史。
临床表现
症状
急性期膝关节可有异响、疼痛、肿胀、无力、活动受限等症状，陈旧期可有慢性膝关节疼痛，无力，关节不稳，打软腿以及膝关节反复扭伤症状。
、体征
医生会做以下检查，来判断是否存在前交叉韧带损伤。此处提醒：非专业人士最好不要自行操作，以免加重病情。
Lachman试验：是前交叉韧带损伤最有效的检查方法。患者仰卧位，检查者与被检查肢体同侧，屈膝15°～30°，一手固定股骨远端，另一手向前推移胫骨，感觉胫骨相对于股骨的前移程度及抵抗感，与健侧对比，由此评估膝关节向前的松弛度。
前抽屉试验：敏感性不如Lachman试验，检查方法为：患者仰卧位，下肢屈膝90°，屈髋45°，检查者固定被检查肢体足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，胫骨相对于股骨前移超过5mm(Ⅱ度及以上松弛)提示前交叉韧带损伤。
轴移试验：用于测试膝关节是否存在不稳定及其程度。检查方法为：患者侧卧，一手固定足踝部，另一手在膝外侧并对向前推腓骨头，使被检查者膝关节充分伸直，胫骨内旋外翻，缓慢屈曲膝关节至屈曲20°～30°时突然出现错动与弹跳，为阳性。
影像学检查
X线检查
在前交叉韧带损伤中，膝关节X线检查是必要的。
主要目的是了解有无胫骨平台髁间棘有无撕脱性骨折（前交叉韧带下止点撕脱骨折），胫骨平台外侧有无撕脱骨折（segond骨折，提示前交叉韧带断裂合并前外侧韧带下止点撕脱骨折），同时了解有无明显的骨关节退变出现。
膝关节核磁共振（MRI）
对前交叉韧带损伤具有很高的诊断价值。可以清晰地显示前交叉韧带情况，同时亦可检测有无股骨外髁及胫骨平台外侧后缘骨挫伤（对吻征，Kissing sign）、半月板损伤等膝关节其它部位损伤。
如果影像连续性中断，T2相信号增高，则可判断韧带损伤。
可见膝关节内积血、积液表现。
膝关节镜检查
膝关节镜检查是最直观、最准确的诊断方法，属于有创检查。
冲净积血后，可见前交叉韧带连续性中断，松弛。
分级
临床上可根据前抽屉试验结果对前交叉韧带损伤的严重程度进行分级。
Ⅰ度：胫骨相对股骨前移与健侧对比增加1～5mm。
Ⅱ度：胫骨相对股骨前移与健侧对比增加6～10mm。
Ⅲ度：胫骨相对股骨前移与健侧对比增加超过10mm。
鉴别诊断
髌骨复发性脱位
相似点：发病前均有膝部外伤史，均可引起膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状，膝关节MRI均可见膝关节内积血、积液。
不同点：二者的骨挫伤部位不同，髌骨复发性脱位髌骨恐惧试验阳性，磁共振检查骨挫伤部位主要位于股骨滑车外侧缘和髌骨内侧缘，髌骨内侧支持带连续性中断，髌骨外倾或外移；而前交叉韧带损伤Lachmann试验阳性，磁共振检查骨挫伤部位主要位于股骨外髁负重区及胫骨外侧平台后缘，前交叉韧带连续性中断。
后交叉韧带损伤
相似点：发病前均有膝部外伤史，均可引起膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
不同点：通过膝关节前后抽屉试验查体以及MRI检查可明确损伤部位，鉴别二者。
治疗
治疗目的：恢复膝关节稳定性，预防或延缓并发症产生。
治疗原则：有运动需求者建议排除禁忌证后尽早手术治疗；查体前抽屉试验松弛不明显（I度以内的松弛），损伤面积小于50%，对运动需求不高，可先予支具固定和康复锻炼，但需密切随访评估。
保守治疗
单纯前交叉韧带损伤，损伤面积＜50%，运动需求低，关节松弛不明显（I度以内的松弛），可采取保守治疗，但需密切观察病情。
冷敷：受伤后72小时内可予间断局部冷敷（20分钟/次，3次/天，冰水混合物），注意避免局部冻伤。
外固定制动：先用长腿石膏或铰链式膝关节支具固定患膝4～6周。固定早期（2周内）可以开始股四头肌训练（如直腿抬高训练）和膝关节屈伸活动。
药物治疗：常见的有非甾体类抗炎药（如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等),可缓解受损部位的炎症反应及肿胀，从而缓解患者疼痛。
手术治疗
前交叉韧带损伤易合并半月板损伤，一经确诊，无禁忌证应尽早手术治疗，有利于韧带和半月板的修复。
如损伤超过2周，则建议在关节肿胀和粘连消退、膝关节主动弯曲达到120°之后再进行前交叉韧带重建术[7]。如损伤小于2周，明确膝关节内韧带残端/游离体或撕裂半月板绞索，即便膝关节屈曲角度受限也应选择及早手术治疗。
前交叉韧带重建
手术目的
恢复正常前交叉韧带的连续性，改善膝关节的稳定性和功能。
适应证
年轻、活跃患者。
前交叉韧带撕裂或出现膝关节不稳定的情况。
禁忌证
僵硬或膝关节活动范围受限（除外因韧带残端、游离体或撕裂半月板绞索导致的膝关节活动受限）。
老年、对运动低需求的患者。
严重的膝关节畸形，重度骨关节炎，合并血管神经功能障碍。
尚未纠正的凝血功能异常或出血倾向。
活动性感染。
心、脑、肺、肾等重要器官存在功能障碍，不能耐受手术及麻醉。
注意事项
术后48～72小时，清醒时应积极进行冷敷治疗，局部加压包扎或留置膝关节引流避免膝关节肿胀、积血，早期积极进行踝泵练习。
术后0～2周，仰卧时注意用毛巾垫在膝关节下方，辅助膝关节屈曲练习，可拄拐患肢避免负重或部分负重行走。
康复治疗
伤后0～2周，通过冰敷和加压包扎控制疼痛和肿胀。下肢可适当抬高以消肿。逐渐开始进行膝关节活动训练和股四头肌激活训练。
2～6周，在支具支撑下逐渐负重。维持伸膝和120°屈膝活动范围。开始进行直腿抬高等增加股四头肌肌力的训练。
6～12周，开始进行充分的膝关节屈曲和正常步行练习。
12～24周，恢复下肢肌肉力量，锻炼心肺功能，进行直线跑等速度和敏捷性训练。
24周后，可以恢复膝关节旋转类训练（可使用支具辅助）。术后6～9个月（36周）可以恢复正常体育活动。
预后
治愈情况
总体来说，及时治疗及积极有效的康复锻炼后可达到较好的疗效，尤其是接受手术治疗后，90%的患者膝关节活动功能完全恢复或接近正常，预后良好。[2-3]
但仍约有24%的患者可出现运动耐量下降，11%的患者将无法进行任何体育运动。[6]
未及时治疗、无法耐受手术、康复锻炼欠佳的可能会遗留膝关节活动障碍和关节不稳，预后欠佳。
保守治疗后合并半月板损伤的发病率增高，有约40%患者需要后期进行前交叉韧带重建术[7]。
日常
日常管理
饮食管理
应给予高蛋白、富含维生素的饮食，如瘦肉、牛奶、新鲜果蔬等，以满足机体代谢需要，促进康复。
忌辛辣刺激、油腻食物，如辣椒、芥末、油炸食品等。
戒烟限酒。
运动
应遵医嘱进行局部负重和膝关节屈伸训练。早期避免膝关节旋转等活动。
运动前要做好热身，注意锻炼方法，尽量避免跑跳等剧烈运动，选择合适的运动服饰，必要时佩戴护膝等护具。
12周后可基本恢复日常生活，可以骑功率自行车进行锻炼，每次30分钟，每周3天。
生活管理
注意膝关节保暖，及时添加衣物，避免空调、电扇直吹。
尽量不要扛、背重物，体重超重者要注意控制体重，减轻膝关节负重。
手术后可以用枕头等垫高膝关节，麻醉消退后，就可以开始活动足趾、脚踝等部位，以促进血液循环。
借助拐杖、助步器等保持身体平衡，在医生的指导下，逐渐增加运动的时间和强度，慢慢恢复日常活动。
家属加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，防止绊倒、滑倒。
病情监测
接受手术治疗的人，在术后要注意保持伤口敷料干燥、整洁，注意观察敷料有无渗血、渗液。
如果出现下肢疼痛、肿胀甚至皮肤青紫，需警惕下肢静脉血栓出现。此处需避免按压患肢，及时就诊检查。
石膏固定者，若出现石膏固定边缘或伤处疼痛持续不能缓解，要考虑局部皮肤受压严重、固定不牢导致关节不稳定等情况出现，应立即返院复诊。
随诊复查
前交叉韧带损伤的患者应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，调整治疗方案。
复查时间需医生根据患者具体病情制定。
复查的项目有体格检查、膝关节功能评估、MRI检查等。
预防
在日常生活中，应增强个人安全防护意识，严格遵守交通规则，避免交通意外。
体力劳动中要主要加强个人安全防范措施，避免受伤。
运动前做好热身，选择合适的运动装备及运动场所。
参加攀岩、跳伞等各类高风险运动应有足够的安全保障，参加足球、橄榄球、篮球等较剧烈的运动时要做好个人防护（如佩戴护膝），防止暴力外伤。
参考文献
[1]
白伦浩, 陈疾忤, 陈坚, 等. 前交叉韧带损伤临床诊疗循证指南（2022版）. 中华创伤杂志, 2022, 38(06) : 492-503.
[2]
Musahl V, Karlsson J. Anterior cruciate ligament tear[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(24): 2341-2348.
[3]
吴肇汉, 秦新裕, 丁强. 实用外科学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
[4]
陈孝平, 汪遭平, 赵缝宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[5]
田伟. 实用骨科学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.
[6]
周天平, 徐一宏, 徐卫东. 前交叉韧带损伤处理相关国际指南解读及其临床应用[J]. 中华关节外科杂志, 2021, 15(06): 718-724.
[7]
姜文斌, 于胜波, 隋鸿锦. 前交叉韧带损伤的研究进展[J]. 中国临床解剖学杂志, 2022, 40(03): 369-375.
[8]
韩广弢, 李皓桓. 前交叉韧带损伤危险因素和预防策略综述[J]. 中国医药导报, 2020, 17(22): 42-45.
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