桡神经麻痹_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
桡神经由C₅～T₁的神经根组成，是臂丛后束的主要神经，所支配各肌的主要功能是伸肘、伸腕和伸指。由于其位置表浅，是臂丛神经中最易受损的神经。本病多由外伤、感染、产伤、颈椎病、肿瘤、代谢障碍、各种中毒、及手臂长时间放置位置不当引起，其临床表现主要为运动障碍，典型症状为垂腕。
病因
桡神经在臂丛诸神经中最易受损。骨折、外伤、炎症或睡眠时以手代枕、手术中上肢长时间被缚过紧及铅中毒和酒精中毒等为常见病因。近年来，醉酒深睡导致的桡神经受压损伤发病率有所增加，其他结缔组织病血管炎以及糖尿病血管病也容易造成缺血性桡神经麻痹。
症状
1.运动障碍
其典型症状为腕下垂。
（1）高位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。
（2）肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）受损，肱三头肌功能完好。
（3）损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。
（4）前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。
（5）接近腕关节损伤（各运动支均已发出），无桡神经麻痹症状。
2.感觉障碍
仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。
检查
本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查，表现为神经原性损害，可帮助定位，判断预后和为手术提供帮助。外伤是可行X线检查。
诊断
根据临床表现及肌电图检查即可做出诊断。
鉴别诊断
1.肌皮神经病
主要表现二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消失，前壁外侧感觉障碍，桡骨膜反射减弱或消失。
2.臂丛神经麻痹
上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下臂丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫，指甲变脆，可有霍纳氏征，面、颈部出汗异常。
治疗
1.病因治疗
（1）铅中毒，尽早脱离接触渠道，并同时驱铅治疗。
（2）血管炎所致者，针对原发病本身给予激素或免疫抑制剂治疗。
（3）由于体位不当致病者，应注意预防肢体长时间受压。
（4）酒精中毒者，应尽早戒酒。
（5）对糖尿病患者，应力争将血糖控制在满意水平，避免周围神经受累。
（6）外伤患者，根据伤情采用神经减压、松解或缝合手术。必要时，用屈肘、肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多，则作神经移植术。如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。
2.药物治疗
（1）给予B族维生素、654-2、地巴唑等药物治疗。
（2）给予肾上腺皮质激素治疗。
（3）必要时应用镇痛剂。
（4）中药治疗。
3.康复治疗
包括按摩、针灸、理疗以及功能锻炼等。