概述
由高温、电流、放射线或化学物质所引起的组织损伤
常见表现为局部红、肿、热、痛、水疱、甚至组织碳化、焦痂
脱离致伤源，冲洗创面、抗感染、抗休克及手术等治疗
浅烧伤者预后较好，深烧伤或面积较大者预后差，甚至死亡
烧伤是什么？
定义
烧伤是由热力作用于人体引起的组织损伤。
热力可分为直接热力（如火焰）或间接热量（如电、化学物质、放射线等）。
烧伤主要造成皮肤和黏膜损伤，严重者也可伤及肌肉、骨、关节甚至内脏。
分型
根据烧伤程度分类
Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层。
浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
“三度四分法”中，Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。目前也有“四度五分法”，将三度四分法Ⅲ度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ度烧伤。
烧伤严重程度分度
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10％以下。
中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11％～30％，或有Ⅲ度烧伤但面积不足10％。
重度烧伤：烧伤总面积31％～50％；或Ⅲ度烧伤面积11％～20％；或Ⅱ度、Ⅲ度已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等。
特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ度烧伤20％以上。
发病情况
烧伤是一种世界范围的常见损伤，居外伤性疾病致伤原因的第4位。
全球每年有超过30万人因与火灾有关的烧伤而死亡。
中青年发生率最高，66.8％为男性。
夏秋季多发，烧伤面积大多低于20％。
你可能关注的问题
手指被火烧伤了怎么办？
手指被火烧伤后需要采取一般治疗、药物治疗及手术治疗。
烧伤后及时用大量清洁的水冲洗局部，同时进行局部消毒，保护创面。
如果烧伤深度较深，患者可以遵医嘱服用阿奇霉素、红霉素预防感染，并接种破伤风疫苗，还需要手术处理痂皮、植皮。
如果疼痛严重，可以服用如布洛芬、双氯芬酸钠药物止痛等。
烧伤后的水疱要挑破吗？
烧伤后小水疱不需要挑破，较大的水疱医生会进行抽液处理。
如果烧伤后水疱较小，可以自行吸收，不需要也不建议挑破把水放出来，避免感染。
如果水疱比较大，非常容易破裂，医生会在消毒后用无菌注射器把液体抽吸出来，并外用预防感染的药物，以纱布覆盖，避免受污染，引起感染。
烧伤一定会留疤吗？
烧伤不一定会留疤。
烧伤按照根据受累组织程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
其中Ⅲ度烧伤伤及全层皮肤，并深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等，可能会导致瘢痕遗留或皮肤畸形。
Ⅰ、Ⅱ度烧伤由于未损伤到真皮层，如果能及时治疗，损伤愈合后通常不留瘢痕。
但需注意，如果是瘢痕体质，即使是轻度的烧伤也可能遗留瘢痕。
病因
人体所能承受的温度为65℃，由于接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。
致病原因
热力烧伤
热力为最常见和最主要的致伤原因，约占总收治伤员的89%。其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。
化学烧伤
能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有酸、碱、苯、磷等及其衍生物等。
电烧伤
电烧伤分为两种，一种是指由电火花引起的烧伤，另一种为电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。其损伤的程度与电流的种类，电压的高低，电流在人体的途径，人体的绝缘状态，与电流接触的时间长短有关。
吸入性损伤
指吸入高温气流、有毒烟雾或化学物质所造成的气道黏膜及肺泡的损伤。
诱发因素
厨房用火不当。
消防员执行任务时。
经常接触化学物质。
焊接工作。
使用火炉。
不科学存放易燃易爆品区域。
吸烟。
酒精。
公共场所缺乏安全措施。
石油、天然气的生产和销售等缺乏安全措施。
发病机制
局部变化
由于局部热损伤产生炎性反应，毛细血管扩张及通透性增高，血浆样液体渗出，形成水肿、水疱或创面渗液；深度烧伤可致皮肤脱水、凝固，甚至炭化形成焦痂。
全身变化
较大面积烧伤后，可引起全身性的烧伤反应，释放出多种血管活性物质，引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、免疫功能降低等，诱发休克，继发肺部感染、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、烧伤脓毒症、应激性溃疡等。
症状
主要症状
热力烧伤
Ⅰ度烧伤
仅伤及表皮浅层。
表现为表面红斑状、干燥，烧灼感。
再生能力强，3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
浅Ⅱ度烧伤
伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
如无感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤
伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
如无感染，需时3～4周。但常有瘢痕增生。
Ⅲ度烧伤
又称为焦痂型烧伤。
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面可呈黄褐或黑褐色焦痂，针刺和拔毛无痛觉。
3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
全身症状
小面积、浅烧伤无全身症状。
大面积、重度烧伤患者伤后48小时内易发生低血容量性休克，主要表现为口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、烦躁不安等。感染发生后可出现体温骤升或骤降，呼吸急促、心率加快、创面骤变。
电烧伤
全身性损伤
轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。
重者可出现休克、心室纤颤或呼吸、心搏骤停，不及时抢救可立即死亡。
局部表现
电流通过人体直接引起：称为电烧伤或电流烧伤。皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，少有水肿，疼痛较轻。
电弧引起：多为Ⅱ度烧伤，也可较深。
电火花引燃衣服引起：烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为Ⅲ度烧伤。
化学烧伤
酸烧伤
常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，一般无水疱，迅速成痂，不继续向深部组织侵蚀。
硫酸烧伤后痂呈深棕色，硝酸者为黄褐色，盐酸者为黄蓝色。一般烧伤越深，痂的颜色越深，质地越硬，痂内陷也越深。
碱烧伤
碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合。若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。
磷烧伤
除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。
磷是细胞质毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。
吸入性损伤表现
吸入性损伤又称呼吸道烧伤。
多见于头面部烧伤患者，面、颈、口鼻周围常有深度烧伤创面，鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，呼吸困难，声音嘶哑。
并发症
休克
严重烧伤早期可出现休克，是由于大量血浆样液体外渗而导致，其可以表现为口渴、尿少等。
脏器功能受损
严重烧伤后可发生心功能衰竭、严重肺部感染、急性肾衰竭、应激性溃疡、胃肠黏膜损害、脑水肿等。
心衰可表现为心慌、心跳加快；应激性溃疡可有柏油样便、腹痛；急性肾衰竭可表现为尿少；严重肺部感染，可有呼吸次数加快，感觉呼吸困难等表现。
创面感染
创面渗出物增多，呈脓性，散发异味感染，可以有体温高或者体温不升表现。
就医
就医科室
急诊科
出现以下情况建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
烧伤后出现大水疱。
创面出现局部麻木，甚至疼痛消失。
出现身体大面积烧伤、电和化学物品引起的烧伤，出现心跳停止、呼吸困难、窒息等情况。
烧伤外科
若烧伤后出现伤口红肿、疼痛，或伤口迟迟不愈合等症状，建议就医诊治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前不要自行涂抹药物，以免加重局部症状。
若疼痛较重或烧烫伤面积过大，避免直接使用冰块或冰水冷却创面，可用干净纱布或毛巾覆盖伤处，并尽快送往医院治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
烧伤多久了？
是否有全身发热症状？
皮肤感觉是否发生了变化？
自己进行过处理吗？怎么处理的？处理效果怎样？
伤处是否有红肿、化脓情况？
病史清单
是否遭受过烧伤？怎么烧伤的？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢拉定、红霉素、阿奇霉素
诊断
诊断依据
病史
有明确的烧伤（热力、化学、电等）经历。
临床表现
浅烧伤表现为红、肿、热、痛或剧痛、水疱；深度烧伤创面渗出多，水肿，痛觉迟钝。
烧伤面积计算
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1％。
中国九分法
将全身表面积划分为若干9%的等分。
头面部（含颈）为1个9%，即占全身总面积的9%。
双上肢为2个9%，即占全身总面积的18%。
躯干（不含双臀）为3个9%，即点全身总面积的27%。
双下肢（含双臀）为5个9%+1%，即占全身面积的46%。
烧伤深度的判断
目前临床上有多种分法，最常用的是三度四分法。
治疗
治疗原则
治疗原则首先需要脱离致伤源，继而进行创面清洗、抗感染和抗休克等治疗。
根据烧伤程度及病情发展阶段不同，需要进行相应的治疗。
烧伤后建议到医院就诊，不要轻信烧伤的偏方和妙招。
紧急处理
热力烧伤
迅速脱离热源，如火焰烧伤应尽快脱离火场，及时冷疗，用凉水浸泡受伤部位。可以降低温度、减轻疼痛。
迅速把烧着的衣服泡到凉水里，然后把烧伤部位的衣物除去，除非它和烧伤部位紧紧地粘在一起。这种情况下，尽可能把衣服剪下来。
如果伤口没有液体渗出，用无菌纱布或干净干燥的布覆盖受伤部位。如果伤口有液体渗出，轻轻地用消毒纱布覆盖伤处，并立刻到医院治疗。就诊前不要使用药膏或药物。
将患者移至通风处，保持呼吸道通畅。
患者出现烦躁、口渴时，可口服含盐饮料，有条件者输液。
电烧伤
应迅速将人脱离电源，用干木棒、干竹竿等不导电的物体将电源拨开，或立即关闭电闸等。如出现呼吸、心跳已停止，即应行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施，并同时拨打120。
化学烧伤
立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应不少于30分钟。注意五官的冲洗，以免严重角膜损伤致盲或导致其他后果。
其他
一氧化碳中毒和吸入性损伤引起呼吸困难，要尽快进行气管插管或气管切开；外伤合并大出血要进行止血及静脉输液；骨折者要予以固定制动。
一般治疗
轻度烧伤
口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。根据患者病情选择性使用抗生素和破伤风抗毒素。
中、重度烧伤
立即建立静脉输液通道，按烧伤面积和深度，补充液体。
保持呼吸道通畅：头向后仰使气道呈直线有利于通气。头要偏向一侧以防呕吐时误吸。
药物治疗
药物治疗的目的为缓解症状，防治并发症。
休克防治
常用补液治疗，补充血容量，如0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖溶液、胶体液。
出现较严重的酸中毒和血红蛋白尿，可增配5％碳酸氢钠。
抗感染
为防止大面积烧伤引发的感染，早期可应用抗生素进行预防。
感染症状控制后，应及时停药。
破伤风疫苗
根据烧伤程度，可能需要注射破伤风疫苗。
其他
出现烧伤应激性溃疡时，常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃黏膜，并给予H2受体拮抗剂等。
应警惕脑水肿发生，注意控制输液量，必要时应用利尿剂及脱水剂。
药物应在医生的指导下使用，不可自行盲目使用。
创面处理
根据创面大小、深度和分泌物等情况，早期清创后可采用包扎、半暴露和暴露治疗。
浅度创面的处理
Ⅰ度烧伤无须特殊处理，能自行愈合。但应注意保护创面、止痛，防止损伤。
小面积浅Ⅱ度烧伤清创后，多能自行愈合。
深度创面处理
尽可能采取暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过3～5天。
深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物进行治疗。
对10％以下的小面积深度烧伤，全身情况稳定者，应尽快手术去痂（切、削痂）。
中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克或无法判定烧伤深度时，应先治疗休克。
烧伤面积30％以上者，一般应于烧伤48小时后，全身情况趋于稳定时再行切痂。手术可一次或分次进行，一般每次切除面积以15％～30％为宜。
严重电烧伤创面处理
肢体水肿较重者，应尽早进行筋膜腔切开减压，以防肢体坏死。
电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，可采用一次性切除植皮，切除范围尽可能彻底，包括坏死肌肉，甚至骨骼。视创面情况进行自体游离植皮或皮瓣移植。
肢体组织广泛坏死，无法保留肢体时，行截肢术。
切痂手术
切痂植皮切痂：主要用于Ⅲ度烧伤及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤。
削痂植皮削痂：主要适用于深Ⅱ度烧伤。
其他：此外还包括蚕食脱痂即自然脱痂、药物脱痂，目前已较少采用。
植皮术
多数深度烧伤创面均需采用游离皮片移植才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的烧伤如局限性深度电烧伤或热压伤等，需采用皮瓣修复。常用游离皮移植的方法有：
大张中厚自体皮移植
适应证：多用于手等功能部位切、削痂后的创面及清创彻底的肉芽创面、颜面部深度烧伤创面等。
预后：愈合后瘢痕少，有弹性，功能和外观均较好。
小片或邮票状自体皮移植
适应证：多用于自体皮源充足的中小面积深度烧伤。
预后：愈合后瘢痕亦较少。
点状植皮
适应证：较适用于大面积烧伤。
预后：瘢痕增生多，不适用于颜面、功能和关节部位。
微粒皮移植
适应证：自身皮源不足者。
预后：自体皮粒可生长并扩展融合成片。
MEEK微型皮片移植
适应证：大面积深度烧伤自体皮源短缺者。
优点：半机械化操作，简便高效，成活率高。
大张异体/种皮开洞嵌植点状自体皮
适应证：适用于广泛深度烧伤大面积切、削痂后的创面。
优点：一般可扩大自体皮面积约8～10倍。
此外，还可采用网状皮移植；自、异体（异种）皮相间混植；培养表皮细胞膜片移植。近年来还开展了培养表皮细胞与“真皮”的复合移植以及组织工程皮肤的移植。
重要提示
烧伤部位如果和烧坏的衣服粘连在一起，不可以强行撕去。
水疱形成的屏障能够保护皮肤下面的组织，避免感染。如果用针和指甲挑破，可能引起进一步的感染，增加治疗难度。
用牙膏涂抹烧伤部位可以有助于伤口愈合这个说法是错误的，牙膏里面是没有任何杀菌成分的。伤口表面涂抹牙膏可能会带入细菌，增加感染的风险，不利于烧伤愈合。
中医治疗
小面积轻度烧伤可单用外治法；大面积重度烧伤必须内外兼治，中西医结合治疗。
外治法
烧伤外治的中药，如紫草油膏、京万红油膏、湿润烧伤膏等，适用于轻度表浅烧伤的处理，可根据临床实际选用。
辨证论治
经中医辨证，按不同证型选择不同的药方，如黄连解毒汤或银花甘草汤合增液汤加减、清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。药物应在医生的指导下进行，不可盲目使用。
预后
治愈情况
根据皮肤烧伤面积、深度，以及是否有并发症、年龄、身体状况等因素不同，烧伤的预后不同。
小面积浅烧伤者及时清创，预后好。
大面积深度烧伤者及时补液，使用抗生素预防和控制感染。根据需要行手术切除深度烧伤组织，然后进行皮肤移植。预后差。
危害性
烧伤的危害包括皮肤损伤、休克、全身感染、内脏并发症。
皮肤损伤
烧伤在Ⅱ度以上时会造成皮肤局部有水疱、渗出或者焦痂形成，可能会导致瘢痕遗留或皮肤畸形。给患者及家人带来心理及经济上的负担。
休克
休克是严重烧伤中的常见并发症，严重时可以危及生命。烧伤面积越大、深度越深，休克就会越重。
全身感染
感染是烧伤的另一严重危害，如果感染不能得到有效控制，就可能会导致内脏并发症，最终可以引起脓毒性休克和多器官功能衰竭，可以导致死亡。
内脏并发症
烧伤可以损伤内脏，包括烧伤应激性溃疡引起腹部隐痛和黑便、肺部并发症如肺部感染和肺水肿、心功能不全、肾功能不全以及脑水肿等。
日常
日常管理
饮食管理
摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物。
多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等。可以配合饮用清热解毒、止渴消暑的饮品，如绿豆汤、西瓜汁、银花甘草汤等。
忌食辛辣、肥腻、鱼腥类食物。
生活管理
增加对老人和儿童等人群的护理。
烧伤者在日常生活中要注意创伤部位护理和心理干预。
保持创面及其周围干燥清洁。
室内保持空气流通。
精心护理，勤翻身，防止创面长期受压。
保持床单整洁、干燥。
烧伤创面愈合后，暴露部位1个月内避免阳光直晒，以免加重色素沉着。
深度烧伤创面愈合后期，注意加强功能锻炼及防瘢治疗。
可使用弹力衣物压迫烧伤后遗留的瘢痕，可减轻瘢痕增生。
随诊复查
烧伤患者需要来医院观察烧伤部位的愈合情况，所以需要按时复诊，可能会做血液检查。
复查时间：2周至1个月复诊1次。
如果出现创面感染、化脓或者患者突发高烧要及时就诊。
复诊时可能需要血常规等检查。
预防
要远离火源。
对家中的儿童要尽早进行防火安全教育，远离打火机等火源。
在家庭或幼儿园，应将开水、热粥、热汤等放置于妥当处，以免烫伤。
存放强酸、强碱要注意安全，最好隔离存放，远离人群。
学会使用灭火器。
注意煤气、天然气的使用，定期安全检查；如怀疑泄露应立刻关闭阀门、开窗通风、关闭一切电源。
不要在床上吸烟，不随地乱扔烟头。
定期检查家用电器和电源，尽可能安装烟雾报警器。
家庭使用电暖炉、电暖气等，可以安装防护罩，避免老人和儿童烧烫伤。
化学制剂和易燃易爆物品严格管理，合理储存，远离火源。
洗浴时先放凉水后放热水，避免淋浴烧烫伤。
化学、冶炼等特殊职业岗位的职工严格按要求使用防护用品，按规章制度操作。
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