出处:《世中联名老中医典型医案》
医生:周霭祥
科室:血液科
姓名:滕某
性别:男
就诊时间:10:10
节气:大雪
主诉:面色无华,乏力,气短2年。
现病史:因支扩用抗生素后白细胞降低,面色萎黄,咳嗽,痰黄稠,夹有血丝,现服用利血生,生白安,八珍颗粒及中草药治疗,初发时白细胞低。
既往史:无特殊
个人史:无特殊
过敏史:否认
婚育史:已婚,育一子。
家族史:无
舌质:淡红
舌苔:舌苔白而厚
脉象:弱脉,细脉,大脉
辅助检查:血常规:WBC:3.2×10×9/L
辨证分析:面色无华,气短乏力为气血两虚之象。咳嗽咯黄痰,或夹血丝为痰热阻肺所致。本虚标实,虚实夹杂。血虚则舌质淡红,有热则舌苔黄。
中医诊断:虚劳
西医诊断:白细胞减少症
治则治法:虚则补之,实则泻之,益气养血,清肺化痰。
方名:八珍汤合清气化痰丸加减
方剂组成:炙黄芪30g 当归12g 山萸肉12g 熟地12g 阿胶珠15g 党参20g 白术12g 茯苓15g 虎杖20g 丹参15g 鸡血藤15g 仙茅10g 仙灵脾12g 焦三仙30g 炙草30g
用法:日一剂,水煎服。
医嘱:避风寒,慎饮食,两周后复诊。
【二诊】
就诊时间:2006-01-06
病情变化:咳嗽咯血等症明显改善。
舌质:红
舌苔:舌苔薄黄
脉象:细脉,微脉
辅助检查:血常规:WBC:5.8×109/L,Hb:133g/L,PLT:140×109/L
辨证分析:气虚之症明显,卫表不固,怕冷,血不养神,夜寐不安易梦。
方剂组成:生黄芪30g 防风12g 白术12g 浮小麦20g 当归12g 山萸肉15g 酸枣仁20g 合欢皮12g 党参20g 茯苓15g 虎杖20g 仙灵脾12g 仙茅8g 补骨脂15g 阿胶珠15g 生甘草20g
用法:14剂,日一剂,水煎服。
医嘱:随诊。
【三诊】
就诊时间:2005-12-22
病情变化:病情稳定。
舌质:暗红
舌苔:舌苔薄黄微腻
脉象:细脉
辅助检查:血常规:WBC:3.5×109/L,Hb:143g/L,PLT:151×109/L
辨证分析:加强清热解毒之功。
思辨:反复咯血,或咳嗽痰黄有血丝,为热邪较盛、热迫血行所致。
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