食管瘢痕性狭窄_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
食管瘢性狭窄指各种原因造成食管瘢痕组织形成，进而引起食管腔缩窄、食管功能障碍者。食管瘢痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后瘢痕组织收缩，导致食管腔狭窄。此外，胃食管反流性食管炎形成溃疡和瘢痕收缩，以及食管创伤和手术后亦可产生狭窄。
病因
食管瘢性狭窄指各种原因造成食管瘢痕组织形成，进而引起食管腔缩窄、食管功能障碍者。食管瘢痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后瘢痕组织收缩，导致食管腔狭窄。此外，食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄。另外一种情况是，在食管下段长期炎症和溃疡的基础上，如果发生胃食管反流，也可以引起食管狭窄。以及食管创伤和手术后亦可产生狭窄。
症状
吞服酸碱等化学品后，口、咽、胸骨后至上腹部立即呈现烧灼痛，并有流涎、恶心、呕吐、低热、烦躁不安、拒绝进食等。灼伤程度轻者数日后黏膜水肿逐渐消退，能开始进流质食物。如灼伤程度较重并在愈合过程中形成瘢痕组织，则在灼伤后数日水肿，痉挛消退，吞咽功能一度暂时改善，2～3周后瘢痕组织收缩，造成食管腔狭窄，又呈现吞咽困难症状，并因此而出现消瘦、脱水等征象。严重灼伤引致食管穿孔或胃穿孔的病例，则在灼伤后早期即呈现休克、高热、急性纵隔炎和腹腔感染的症状和体征。如化学品吸入喉部引致喉水肿，则临床上呈现呼吸困难。胃食管反流引致的食管瘢痕狭窄，往往有长期食管炎病史，食管黏膜形成溃疡后，可能有少量呕血。食管狭窄部位在食管下段，范围比较局限。手术后食管狭窄则常在术后2～3周开始呈现吞咽困难症状。
检查
食管瘢痕狭窄病例均有吞服酸性或碱性化学品、食管炎或食管手术病史，然后呈现吞咽困难症状。
1.食管钡餐造影X线检查
可显示狭窄病变的部位、程度和范围。因化学品灼伤造成的食管狭窄常呈现食管腔狭小，狭窄段长，边缘不规则，粗细不均匀，食管壁僵硬，钡剂呈粗细不等的影像进入胃部，或食管腔高度梗阻，钡剂不能通过。食管炎引致的狭窄常位于食管下段，病变范围比较局限。病程长、狭窄程度重的病例，上段食管可能扩大。手术后食管狭窄，则食管腔常呈局限的环状狭窄。
2.食管镜检查
可窥见食管腔狭小，食管壁为瘢痕组织所替代。食管化学性灼伤后12～48小时内，早期作食管镜检查虽可明确灼伤的诊断和病变范围，但此时食管壁因急性炎症和水肿、组织脆弱，易因检查致食管穿破。灼伤后2～3周施行食管镜检查，有助于了解食管腔是否狭窄，以及狭窄的部位和程度。
食管癌手术后的病人食管镜和活组织检查，有助于鉴别因癌肿复发引致的狭窄。
诊断
食管瘢痕狭窄病例均有吞服酸性或碱性化学品，食管炎或食管手术病史，然后呈现吞咽困难症状。
食管钡餐造影X线检查可显示狭窄病变的部位、程度和范围。
食管镜检查可窥见食管腔狭小，食管壁为瘢痕组织所替代。灼伤后2～3周施行食管镜检查有助于了解食管腔是否狭窄，以及狭窄的部位和程度。
治疗
吞服碱性或酸性化学品后立即对食管造成损害，服用食醋或苏打水等拮抗剂、催吐药或洗胃可加重食管损伤，不宜采用。食管灼伤后早期应用抗生素和肾上腺皮质激素治疗，可能预防或减轻感染和炎症反应，减少日后瘢痕形成。
早期经鼻腔放置胃管，既可用以喂饲食物，又可支撑食管腔。灼伤后2周左右经食管镜及X线食管钡餐检查显示食管腔形成狭窄者，可经食管镜试行食管扩张术，适宜作食管扩张术的病人需定期多作扩张术。狭窄程度重、狭窄段范围长的病人经食管镜作扩张术难于获得成功。由于进食困难，往往需先作胃造瘘术。事先吞咽一根粗线，如能经胃造瘘口将粗线引出体外，则可在粗线导引下作逆向食管扩张术。未能作扩张术的病例则需改善全身营养状况后，施行手术治疗。
食管化学性灼伤往往造成食管长段狭窄，且胃也大多同时受累，甚或造成瘢痕挛缩，难于施行高位食管胃吻合术。手术治疗方式通常采用结肠替代食管。
预防
1.小儿食管烧伤对社会和家庭以及小儿身心健康造成危害，所以应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂，且标记醒目，固定存放在小儿不易拿到的地方。环境安全是预防儿童意外损伤的保证。
2.加强预防儿童意外伤害的保健意识，尤其是农村人群食管烧伤的可预防性及防治知识。
3.离医院较远时，可在家中抢救，如服强酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液体石蜡，以保护消化道黏膜。误服强碱立刻服柠檬汁、橘子汁或米醋等中和酸碱度。切记服强酸强碱后禁止洗胃、催吐，中和腐蚀剂需及时。治疗时间越早，食管感染和狭窄的程度越轻，行扩张食道的次数越少，效果越好。