手术后肝衰竭_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
手术后肝衰竭是指手术打击或肝实质容积减少所致的临床综合征，是肝脏手术后严重的并发症，也是术后死亡的主要原因。术后肝脏的代偿能力取决于剩余肝质量和容积两个因素。若肝脏基础较好，肝切除术后部分患者可通过剩余肝细胞的再生而痊愈；若原有肝硬化病变重，肝细胞再生不良，并发症控制不理想者预后差。
病因
1.手术中和手术后肝血流受阻、低氧状态，如心脏手术、肝切除术中阻断肝血流时间过长等。
2. 围术期药物性肝损害，包括麻醉剂、抗生素、抗肿瘤药物、造影剂、循环用药和抗溃疡药物等均可引起肝损害。
3.已有肝炎或肝功能不全的病情加重。
4.肝切除过多。
5.手术后感染，术后的重症感染可诱发多脏器衰竭，内毒素引起库普弗细胞和巨噬细胞活化，释放氧自由基，肝实质内中性粒细胞浸润，引起肝损害。
症状
极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲缺乏、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等），还可有低热及各种并发症相应的表现等。
检查
1.实验室检查
血清胆红素上升，凝血酶原时间延长，白蛋白降低。
2.肝贮备功能检测
吲哚菁绿滞留率和吲哚菁绿清除率是能较好反映肝贮备功能的指标，可用于术前评价肝贮备能力和估计肝切除量。通常以注射吲哚菁绿15分钟后血吲哚菁绿滞留率或清除率作为衡量指标。吲哚菁绿滞留率越高，术后肝功能代偿不全或肝衰竭的发生率越高。
诊断
无绝对的诊断指标。手术后血清胆红素上升，凝血酶原时间延长，白蛋白降低。高度意识障碍为疾病的晚期表现。手术后肝衰竭最重要的原因是感染，通常在术后1周出现。
治疗
针对肝衰竭采用综合支持和治疗，恢复肝功能。
1.胰高血糖素-胰岛素，支链氨基酸静脉输液。
2.给予乳果糖。
3.予以抗生素控制感染。
4.给予肾上腺皮质激素制剂。
5.进行血浆置换、人工肝是最有效的治疗。
预防
1.手术前应详细调查病史、全面查体和检查，对慢性肝炎患者，术前要注意营养、护肝，判断肝脏的功能和贮备功能，决定安全的手术方式。
2.减少术中出血。
3.术中和术后仔细控制输液量，避免过量。保证电解质、营养平衡，注意有无腹水、黄疸等肝衰竭表现。
4.及时处理术后感染。