概述
胃内容物进入十二指肠的过程延迟，胃内容物积贮而未及时排空
主要表现为早饱、餐后持续性上腹胀满、恶心、呕吐等，部分可有腹痛等
幽门、小肠等部位梗阻，胃动力缺乏等是主要病因
根据病因和病情等采取一般治疗、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等
定义
胃潴留是指胃内容物进入十二指肠的过程延迟，胃内容物积贮而未及时排空。
凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200毫升者，提示可能存在胃潴留。
流行病学
我国胃潴留发病情况缺乏统计数据，整体而言，女性、消化道梗阻、接受上腹部手术、合并糖尿病等疾病者易患。
分型
根据病因分类
器质性胃潴留：幽门、小肠等部位器质性病变，导致梗阻，胃内容物不能顺利排出。
功能性胃潴留：没有明确的器质性病变，多因胃动力缺乏导致，可能与疾病、手术等有关，部分没有明确病因。
病因
致病原因
器质性胃潴留
幽门梗阻：是常见原因之一，可由消化性溃疡、胃先天发育异常、胃肿瘤等导致。
肠梗阻：尤其是小肠高位梗阻，可导致胃潴留。
功能性胃潴留
功能性胃潴留又称胃瘫，可由以下原因导致，前3种占多数。
特发性
没有明确原因，是最常见的情况，女性多发。
部分有严重焦虑和抑郁，有的发生过急性胃肠炎、呼吸道感染等前驱感染。
病毒感染后发生者，多在1年内改善；少部分病毒，如巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒感染者，可历经数年才缓解。
糖尿病
糖尿病是导致功能性胃潴留的重要原因，与胃功能受损有关。
手术后
常发生于上腹部手术后，可能与迷走神经切除或损伤有关。
其他
内分泌疾病：除糖尿病之外，甲状腺功能减退和亢进、甲状旁腺功能减退、艾迪生病等内分泌疾病也可导致。
神经系统疾病：包括帕金森病、脑血管意外、多发性硬化、脊髓损伤、多发性神经纤维瘤、周围神经病变、美洲锥虫病等。
风湿免疫疾病：有硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮。
药物：α₂肾上腺素激动剂、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、阿片类麻醉药、抗胰高血糖素样肽-1等。
另外还有恶性肿瘤和伴癌综合征、胃淀粉样变、克罗恩病、胰腺疾病、神经性厌食症、尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血等。
发病机制
正常情况下，食物进入胃后5分钟左右就开始胃排空，食物经过幽门从胃进入十二指肠，混合食物4～6小时可完全排空。
如果胃动力缺乏，或者幽门及其后的肠道发生梗阻，都可能导致胃排空延迟，甚至无法排空。
症状
常见症状
早饱、餐后持续性上腹胀满
由于胃排空时间延长，少量进食后即可有饱腹感，称为早饱。
进食后，上腹部可有持续的胀满感。
恶心、呕吐
呕吐是最重要的表现，呕吐后上腹胀满感可有所减轻。
呕吐日夜均可发生，一天可达数次。
呕吐物常为近期进食的食物甚至前一天进食的食物，一般不含胆汁。
幽门梗阻导致胃潴留者，呕吐物可有酸臭味。
腹痛
部分可出现腹痛，呈钝痛、绞痛或烧灼痛。
并发症
水电解质紊乱
如果短时间内发生剧烈而频繁的呕吐，可导致脱水、电解质紊乱，出现皮肤干燥、弹性下降、尿量减少、精神萎靡等表现。
长期或严重呕吐者，可发生碱中毒，并出现手足抽搐。
营养不良
病程较长者，可出现营养不良，可表现为体重减轻。
食管炎
经常呕吐者，胃酸可刺激食管黏膜，引起食管炎。
胃食管反流病
胃排空延迟是导致胃食管反流病的原因之一。
消化道溃疡
胃排空延迟可刺激胃泌素分泌增加，导致胃窦运动功能异常，反流物可损伤胃黏膜屏障，诱发消化道溃疡。
食管贲门黏膜撕裂
呕吐可导致胃内压力突然升高，可撕裂食管贲门黏膜。
胃石
胃潴留者，食物在胃内停留的时间延长，部分食物残渣可在胃内形成胃石。
就医
就医科室
消化内科
如果反复出现恶心、呕吐、早饱、餐后上腹部胀满等症状，应及时就诊。
普外科
如发生频繁、剧烈呕吐，高度怀疑消化性溃疡、胃癌、肠梗阻等疾病时，应尽快就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服，不舒服持续多久了？
呕吐频繁吗，一天几次？
有没有上腹饱胀？
有没有上腹痛，是什么样的疼痛？
呕吐后上腹饱胀和疼痛会缓解吗？
吃过什么药？
做过检查吗，检查结果怎样？
进行过治疗吗，怎么治疗的，治疗效果怎样？
病史清单
患过胃溃疡吗？
有糖尿病等其他疾病吗？
有没有做过腹部手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验
血常规、血生化
腹部超声检查、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁
抗菌药物：甲硝唑（或替硝唑）、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
诊断
疾病诊断
根据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及其他胃排空检查可以明确诊断，检查胃排空功能前需要停止服用对胃动力有影响的药物，如多潘立酮、抗胆碱能药物等；另外，还需要根据检查结果明确相关病因。
病史
可能有消化道肿瘤、糖尿病、幽门梗阻等病史。
可能接受过腹部手术。
临床表现
症状
出现恶心、呕吐、早饱、餐后上腹部胀满等症状，严重者可发生脱水。
体征
上腹部膨隆，中上腹压痛并伴有振水音。
观察发现胃型，且有自左向右的胃蠕动波增强者，多提示胃出口处阻塞；如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。
实验室检查
根据血常规、血生化、电解质分析等检查，可以发现贫血、低蛋白血症、酸碱平衡紊乱等。
影像学检查
X线钡餐造影检查
吞服钡餐后6小时左右进行X线检查，如果仍未排空，则可认为有排空延迟。
简单易行，但不能完全反映食物的排空情况。
超声检查
通过超声测定胃腔内径变化，5分钟内饮用温水或进食混合食物500毫升，10分钟后再次测定内径变化，计算胃半排空时间。
检查安全、可靠、易重复，但对胃固体排空准确性差，结果可受胃内气体影响。
核素闪烁扫描
核素闪烁扫描是在进食固体标记餐后，定时扫描胃容量，反映胃内残余食物量。
一般在进食固体标记餐后即刻、1小时、2小时、4小时扫描。
如果1小时胃残留超过90％，2小时超过60％，4小时超过10％，则认为有胃排空延迟，其中4小时残留率超过10％是主要评价标准。
核素闪烁扫描准确性高，放射剂量小，是评估胃排空功能的“金标准”。
磁共振成像
摄入特定液体后，定时进行磁共振成像检查，直至120分钟或胃排空完毕。
结果可靠，在检测胃动力的同时，还可检测胃分泌能力，但应用较少。
其他
内镜检查
内镜检查包括胃镜和无动力胶囊内镜等。
胃镜可以直接观察胃内情况，可发现胃内有隔夜食物残留、胃石等。
无动力胶囊内镜可以检测胶囊进入近端小肠的时间，反映胃排空情况。
呼气试验
进食有同位素标记的食物，定时收集呼出的气体，根据其中同位素的量估算胃排空情况。
结果可靠。
胃防抗图
胃防抗图测定上腹部阻抗，2分钟内饮水500毫升，测定阻抗下降至70％、50％、30％的时间。
检查简便，没有放射性，但只能明确液体排空时间。
胃磁图
服用检测剂后，间隔30分钟检测胃体、胃窦磁场变化。
检查经济、准确，但操作繁琐。
鉴别诊断
胃潴留需要与食管炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、肠梗阻、胃炎、功能性消化不良、胰腺炎等鉴别。
食管炎
相同点：均可出现腹部烧灼痛。
不同点：食管炎还可能有反酸、胸痛等症状，多不出现恶心、呕吐，胃镜可明确鉴别。
消化性溃疡
相同点：均可出现上腹饱胀、恶心、腹痛等症状。
不同点：若为消化性溃疡，可在胃镜下发现黏膜溃疡性病变，帮助鉴别。
消化道肿瘤
相同点：均可出现上腹饱胀感、恶心、呕吐、腹痛等症状。
不同点：影像学检查可发现消化道肿瘤，组织病理学检查可明确诊断。
肠梗阻
相同点：均可出现呕吐、腹痛等症状。
不同点：肠梗阻可有腹胀、停止排气排便等症状，影像学检查发现肠内积气等多可鉴别。
胃炎
相同点：均可出现腹痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：胃镜下可发现胃壁有炎症改变，没有食物积存。
功能性消化不良
相同点：均可出现早饱、餐后上腹部饱胀、体重减轻等症状。
不同点：功能性消化不良者胃排空功能大多正常，X线钡餐造影等检查可以鉴别。
胰腺炎
相同点：均可出现腹痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：胰腺炎多有血清淀粉酶、血清脂肪酶异常升高。
治疗
胃潴留需要根据病因和病情等采取一般治疗、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
一般治疗
严重呕吐者多有脱水、电解质紊乱等情况，需要及时补液，维持水电解质平衡。
进食减少，短期内可输注葡萄糖保证能量供应，或通过鼻饲等补充肠内营养，必要时选择肠外营养。
轻症者可少食多餐，增加液态营养物；较重者可能需要暂时禁食，并进行胃肠减压。
如果与服用药物有关，可咨询医生调整药物。
有原发病者应积极治疗原发病，如糖尿病者积极控制血糖。
药物治疗
主要是使用促胃动力药，以多巴胺D₂受体拮抗剂和5-羟色胺受体拮抗剂为主，常用的有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、昂丹司琼等。
甲氧氯普胺
甲氧氯普胺是多巴胺D₂受体拮抗剂，能够促进胃排空。
不良反应可能有嗜睡、头晕、口干等，长期使用可能会引起帕金森样运动、迟发性运动障碍、肌张力障碍、QT间期延长等。
有机械性肠梗阻和穿孔者、孕妇不能使用。
多潘立酮
多潘立酮是外周多巴胺受体拮抗剂，可缩短胃排空时间，使胃潴留症状消失，尤其适合糖尿病导致的胃潴留。
不良反应可能有头痛、头晕、嗜睡、倦怠等，也可导致QT间期延长，可能需要定期进行心电图检查。
有机械性肠梗阻者不能使用，妊娠期女性应慎用。
莫沙必利
莫沙必利能增强胃肠道蠕动，可用于治疗糖尿病导致的胃潴留。
不良反应主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。
妊娠期、哺乳期女性应避免使用。
昂丹司琼
昂丹司琼常用于止吐治疗。
常见的不良反应有头痛、头部和上腹部温热感、腹部不适、便秘、口干、皮疹等。
有消化道梗阻者不可使用，妊娠期和哺乳期女性慎用。
其他药物
其他药物包括乳糖酸红霉素、小剂量三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平等）。
内镜治疗
内镜治疗适合手术后发生胃潴留者。
常使用幽门内镜扩张术、内镜下切开术、内镜下药物注射等，解除幽门梗阻，促进胃排空。
胃电刺激治疗
胃电刺激治疗适合长期内科治疗无效者，以及糖尿病导致的胃潴留。
胃电刺激是通过胃电起搏装置，刺激胃肠平滑肌，保持正常收缩节律，能有效减轻症状。
并发症主要是感染。
手术治疗
如果不明原因的胃排空障碍治疗4周没有改善，可能考虑手术治疗。
根据病情可选择空肠造瘘术、减压胃造瘘术、胃大部切除术、迷走神经切断联合胃窦切除术。
如果有肠梗阻、肿瘤等器质性病变，也需要进行相应的手术以解除梗阻。
预后
治愈情况
器质性胃潴留在解除梗阻后多可治愈。
功能性胃潴留轻症者可自行缓解，但可反复发作；较重者经过治疗也可缓解症状。
危害性
早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等症状可反复发作，尤其是功能性胃潴留者，影响正常生活。
长期没有有效治疗，可能会发生营养不良、胃食管反流病等并发症。
日常
日常生活
生活习惯
规律作息，保持充足的休息，劳逸结合，避免过度劳累、熬夜等。
适度运动，尤其是餐后，不要立刻平躺，可适度走动。
饮食
轻症者可少食多餐，减轻饱胀感。
适当饮水，避免饮用碳酸饮料和饮酒。
饮食中可以适当增加液态营养物，低脂肪、易消化、富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。
可以选择蒸、煮等方式加工食物。
减少或避免食用辛辣、油炸等食物。
心态
保持良好心态，通过文体活动等调节心情，避免恐惧、焦虑等不良情绪。
复诊
按照医生的要求定期复诊，出现剧烈呕吐等情况时尽快就诊。
预防
患有消化性溃疡、消化道肿瘤、糖尿病者，应积极治疗原发病。
接受食管、小肠部位等手术者，手术后需要补充营养，积极控制糖尿病，进行抗感染治疗，防止影响胃排空。
保持愉悦的心情，避免过度焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。
养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，避免进食不洁食物，防止刺激胃肠道或发生感染。
适度运动，提高身体素质，增强抵抗力。
参考文献
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