概述
概述
胸腰椎损伤主要是骨、韧带和椎间盘等组织结构损伤和由此导致的脊髓神经组织的损害。
是否医保
是
就诊科室
骨科
临床症状
局限性疼痛、行走不能、肌肉痉挛、肢体活动障碍等。
危害
本病常伴完全性或不完全性脊髓损伤，若处理不当或不及时，可导致肢体畸形或瘫痪，对患者的日常生活造成严重影响。
并发症
脊髓损伤、肢体畸形等。
检查
X线片、CT、磁共振成像、脊髓造影。
诊断
根据明确外伤史，受损脊椎疼痛、肿胀、畸形，肢体活动障碍，结合影像学检查可确诊。
治疗原则
不伴脊髓损伤者，平卧硬板床、脊椎牵引、佩戴腰围或腰背支具；伴不完全性或完全性脊髓损伤者，选择合适的手术治疗。
治愈性
严重者可伴不同程度的无法恢复的肢体畸形、痉挛等。
饮食建议
饮食宜清淡、高蛋白、高钙、富含维生素、易消化。
病因
病因
多由交通意外、跌落、运动或火器伤等所致。
症状与诊断
典型症状
受伤部位多有局限性疼痛，脊柱活动时尤甚，不伴脊髓损伤的患者可能因疼痛而不敢活动。脊髓损伤的患者可出现一侧或双侧下肢完全性或不完全性瘫痪症状．伴尿潴留或膀胱胀满后充盈性尿失禁、便秘或排便失禁。严重脊柱脊髓损伤患者可出现休克。
其他症状
脊柱损伤后，局部因韧带撕裂及小血管破裂，可出现皮下淤血及组织水肿，腰背筋膜覆盖完整者，肿胀常不显著。局部压痛是脊柱损伤后最明显、最重要的体征。正常胸段及胸腰段脊柱存在生理性后凸，但在脊柱屈曲损伤时，常表现出明显的局部后凸畸形，严重的屈曲型损伤可因棘上、棘间韧带撕裂使棘突间距增宽。脊柱侧方楔形压缩骨折时。可出现轻度的脊柱侧弯。
诊断依据
1.有明确外伤史，如车祸伤、挤压伤、坠落伤等病史。2.受损脊椎的疼痛、肿胀、畸形。3.行走不能、肌肉痉挛，受损脊椎压痛，肢体活动障碍。伤后2小时~4天才发生的迟发型截瘫，提示营养脊髓的血管损伤。3.X线检查可见屈曲压缩骨折椎体明显楔形变，暴力较大时椎环破裂。4.CT扫描可明确诊断骨折部位和性质，以及骨折块移位情况。5.磁共振成像可更清晰显示脊髓或马尾损伤。
治疗
治疗方针
不伴脊髓损伤者，平卧硬板床、脊椎牵引、佩戴腰围或腰背支具；伴不完全性或完全性脊髓损伤者，选择合适的手术治疗。
药物治疗
1.脱水疗法：急性脊髓损伤初期会产生不同程度的脊髓水肿，加重脊髓的外源性压迫。因此，在损伤初期或手术后立即使用药物进行脱水治疗，能减轻脊髓水肿，减少神经元破坏。2.糖皮质激素的应用：预防或减轻脊髓水肿；保持血管壁的完整；在组织血液灌流不足时，能保护细胞膜使之不受损害；稳定溶酶体膜使之不受破坏；保持神经细胞的正常通透性，防止钾丢失；抑制组织内儿茶酚胺的代谢与积聚；对脊髓白质有显著的稳定作用。常用药物为甲泼尼龙。
手术治疗
根据脊柱骨折的治疗原则，对不同时期的脊柱骨折患者。应视损伤情况选择手术时间及方法：①对脊柱骨折，尤其伴脊髓不完全损伤的患者，如无重要脏器并发伤，且能耐受手术时，应尽可能在伤后6～8小时脊髓发生继发性损害之前进行手术。②脊柱骨折后7～10天手术，多数可获得满意复位，2～3周后复位困难。③对伤后3周以上的陈旧性骨折患者，有下列情况之一者，可考虑手术治疗：脊髓不完全损伤者；脊柱不稳定者，表现为活动时腰背部疼痛。
其他治疗
对急性脊柱损伤伴椎体压缩或楔变者，排除严重复合伤后，可给予适当的脊椎牵引，同时以骨折部位为中心加垫软枕，使脊柱过伸，在前纵韧带和椎间盘牵伸力作用下使压缩或楔变椎体逐渐复位，并通过后纵韧带的弹性作用，使进入椎管的部分椎体骨折块复位，以减小手术创伤。
预后情况
严重者可伴不同程度的无法恢复的肢体畸形、痉挛等。
护理
日常护理
1.平卧硬板床，不伴脊髓损伤者，伤后1～2天开始腰背肌功能锻炼。根据椎体压缩程度，2～3个月后下床活动。2.卧床时，注意定时翻身，避免压疮形成。3.根据骨折压缩程度，下床后佩戴腰围或腰背支具3～6个月，逐渐练习弯腰活动。
饮食调理
饮食宜清淡，高蛋白、高热量、富含维生素饮食。