概述
血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症伴血栓形成
症状有患肢局部疼痛、红肿、发热、静脉曲张等
根据病情选择一般治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗、介入治疗等
轻症者有可能自行缓解，但建议积极治疗，防止深静脉血栓形成等
血栓性静脉炎是什么？
定义
血栓性静脉炎是静脉血管腔内的急性非化脓性炎症，可伴有血栓形成。
血栓性静脉炎是常见的血管内血栓性疾病。
分型
血栓性静脉炎可以分为血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成。
血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成是血栓性静脉炎的两个不同阶段，两者可以相互转变。
血栓性浅静脉炎在临床上根据病因、部位分类
损伤后血栓性浅静脉炎：与外伤、静脉穿刺、静脉注射等有关，是最常见的类型。
静脉曲张后血栓性浅静脉炎：与静脉曲张有关。
感染性血栓性浅静脉炎：手术、注射、损伤等可导致感染，改变血凝状态，容易发生血栓性浅静脉炎。
胸壁血栓性浅静脉炎：罕见，多发生在乳腺手术后、长期口服避孕药、遗传性蛋白质C缺乏、抗心磷脂抗体阳性等情况。
游走性血栓性浅静脉炎：多发生于青壮年男性，可自行缓解，病变处留有色素沉着。
发病情况
血栓性静脉炎好发于老年人、孕产期女性、创伤后病人、肿瘤患者。
深静脉血栓欧洲发病率高于亚洲，可能与种族差异、生活习惯、饮食结构不同等多种因素有关。
你可能关注的问题
血栓性静脉炎中医有什么治疗方法？
血栓性静脉炎是下肢静脉曲张的表现之一，中医认为，本病属于“脉痹”、“恶脉”范畴。其发病机制为湿热之邪外侵，以致气血瘀滞，脉络滞塞不通所致。中医根据症状进行辨证治疗或采用外治法。
对于气血瘀滞证可以采用行气活血、祛瘀的方式，采用柴胡疏肝散加减；对于湿热瘀阻证，可以采用清热利湿，活血祛瘀的方式，采用萆薢渗湿汤合大黄䗪虫丸加减治疗。
血栓性静脉炎还可以外用金黄膏敷在患处，溃疡者可以用生肌玉红膏、紫草油等，并发湿疹者外用青黛散进行治疗。
浅表性血栓性静脉炎用哪些穴位治疗?
浅表性血栓性静脉炎可以用毫针治疗，其主穴：足三里、三阴交。配穴：湿热阻滞配髀关、绝骨、风市；气虚血瘀配太冲、膈俞、伏兔。用艾灸治疗，取穴：膈俞、膻中。据相关文献显示，温灸膈俞和膻中穴，能行气活血，通经活络；若加温灸条索状结节处，能使局部小血管扩张，血循环增强，起到消炎止痛散结的功用。
小隐静脉血栓性静脉炎的特效药是什么？
小隐静脉血栓性静脉炎目前没有所谓“特效”药物，需遵医嘱规范用药。
小隐静脉血栓很少出现肺栓塞，因此一般不必使用抗凝剂治疗。主要使用保泰松、吲哚美辛、阿司匹林或吡罗昔康来止痛治疗，也不必用抗生素。
平时注意卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，可穿弹力袜或用弹力绷带包扎，避免久立或久坐。
病因
致病原因
引起静脉血栓形成的三个主要因素是血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态。
血流缓慢
长期卧床、脊髓麻醉或全身麻醉、长时间静止地久站久坐、妊娠、外科手术等，均可造成血流缓慢。
血管壁损伤
静脉内注射各种刺激性溶液、高渗溶液可损伤血管壁。
静脉局部挫伤、撕裂伤、手术损伤或其他外伤等，都可导致静脉血栓形成。
血液高凝状态
最常见的原因是各种大型手术，与组织损伤有关。
烧伤、严重脱水、妊娠、产后等也可使血液凝固性增加。
癌细胞在破坏正常组织时，常会释放促凝物质，血液更容易凝固。
长期口服避孕药、大量应用止血药物和脱水剂等也可使血液处于高凝状态。
易患因素
年龄：深静脉血栓发病率随年龄增长而升高，可能与老年人血液高凝状态、血流缓慢等有关。
静脉血栓史：曾经发生过静脉血栓的人，发生急性深静脉血栓的风险增加。
原发性血液高凝状态：有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷者，更容易发生深静脉血栓。
孕产期：女性深静脉血栓者约有50%发生于孕产期，孕期、分娩时、产后都有可能发病。
血型：A型血最容易发生深静脉血栓，O型血风险较小。
其他：吸烟、感染、寒冷等因素，肠炎、系统性红斑狼疮、肥胖、下肢静脉曲张等疾病也可能与深静脉血栓形成有关。
发病机制
正常的内皮细胞会分泌抗凝物质，防止血栓形成。
如果静脉内皮受损，血液流动缓慢，凝血功能异常并处于高凝状态，就容易发生炎症，形成血栓。
血栓性浅静脉炎的静脉壁有不同程度的炎症反应，血管内膜增生、增厚，血管腔内有血栓形成，多与静脉壁紧密粘连，不易脱落。
深静脉血栓的远端和静脉壁只有轻度粘连，容易脱落导致肺栓塞。
症状
血栓性浅静脉炎
典型症状
多发生在四肢浅表静脉，如头静脉、贵要静脉、大隐静脉、小隐静脉等。
患肢可出现局部疼痛、肿胀，沿受累静脉走行；可触摸到条索状物，有压痛，其周围皮肤温度升高，有轻微红肿；多无全身症状。
约1～3周后，症状逐渐减轻，局部留有硬条索状物和皮肤色素沉着。
有可能复发。
各型特点
除典型症状外，不同类型的血栓性浅静脉炎可有自己的特点。
损伤后血栓性浅静脉炎
由肢体损伤、静脉穿刺、静脉注射等引起，轻症者可表现为损伤、穿刺或注射部位疼痛、红肿，可持续数日至数周，还可有皮下瘀斑。
静脉曲张后血栓性浅静脉炎
表现为静脉曲张部位出现硬结，有触痛，周围常有红斑。
感染性血栓性浅静脉炎
感染可发生在外科手术、注射、损伤或放疗后，以及发生曲张的静脉内。
游走性血栓性浅静脉炎
好发于下肢远端足背和小腿，表现为发红条状或网状索条，部位不定，可反复发作，同时有一处或多处出现症状。
胸壁血栓性浅静脉炎
发生于前胸壁、乳腺、肋缘和上腹部的浅静脉，有血栓形成并继发炎症改变。
深静脉血栓形成
症状严重程度取决于受累静脉位置、阻塞程度和范围等。有的可无明显症状，典型的表现是突然发生的单侧肢体肿胀、疼痛剧烈。
患肢肿胀
患肢肿胀是下肢静脉血栓形成最常见的症状。
患肢组织张力高，呈凹陷性水肿；肿胀严重时，皮肤可出现水疱。
髂股静脉血栓形成：整个患肢明显肿胀。
血栓起始于髂股静脉时，早期可出现大腿肿胀。
血栓起始于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂股静脉时，先出现小腿肿胀，再出现大腿肿胀。
小腿静脉丛血栓形成者，肿胀局限于小腿。
肿胀多在第1～3天最重，之后逐渐消退，但很难转为正常。
肢体肿胀可伴有皮肤颜色发红，皮肤温度比健侧温度高。
疼痛、压痛
疼痛可表现为患肢局部持续疼痛，可表现为胀痛，站立、行走时加重。
静脉血栓产生炎症的部位可有按压痛。
发热
局部炎症反应和炎症吸收时，都可发生低热。
静脉曲张
静脉主干阻塞后，静脉血回流受阻，未阻塞的浅表静脉扩张，以保证静脉血回流。
下肢静脉血栓后可发生严重的浅静脉曲张。
股青肿
股青肿是下肢静脉血栓最严重的情况，表现为肢体剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血泡，皮肤颜色呈青紫色，皮肤温度较低，足背、胫后动脉不能摸到搏动。
全身症状明显，可伴有高热，甚至淡漠等表现。
并发症
肺栓塞
肺栓塞是血栓性静脉炎的重要并发症。
下肢静脉血栓可能会发生脱落，栓子随血液流动到达肺部，引起肺栓塞。
典型表现包括胸痛、呼吸困难、晕厥等。
淤积性皮下硬化症
血栓性静脉炎可导致慢性静脉功能不全，小腿下部水肿，逐渐发生静脉曲张，皮肤色素沉着，可导致淤积性皮下硬化症。
化脓性浅静脉炎
化脓性浅静脉炎好发于大面积烧伤和危重患者及免疫功能低下者，以静脉内化脓性炎症为特点。
就医
就医科室
血管外科
如果出现肢体肿胀、疼痛，周围皮肤温度升高、红肿等情况，建议及时到血管外科、骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免剧烈活动。
未经医生许可，切勿滥用药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服的症状？
症状是第一次出现吗？若不是，出现多久了？
走路、站立时有没有减轻或加重？
病史清单
是否有其他疾病？
近期有没有接受手术、静脉穿刺、静脉注射等医疗操作？
有没有烧伤、外伤、长期口服避孕药、大量应用止血药物和脱水剂等情况？
从事什么工作，有没有长期卧床的情况？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
凝血功能检查
血管超声检查
X线静脉造影
磁共振静脉显像（MRV）
放射性核素检查
螺旋CT肺血管造影检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素
镇痛药：吲哚美辛、阿司匹林
抗凝药：肝素、华法林
静脉溶栓药：链激酶、尿激酶
诊断
疾病诊断
血栓性浅静脉炎一般不需要特殊的实验室检查，深静脉血栓形成可通过实验室检查、影像学检查等明确诊断。
病史
可能有外伤、手术、长期卧床等情况。
也可能曾经发生过静脉血栓。
临床表现
单侧肢体肿胀、疼痛。
触诊可发现沿静脉走向有索状物，有压痛，周围皮肤温度升高。
直腿伸踝试验（Homan征）阳性：患者下肢伸直，踝关节快速背屈时出现小腿肌肉深部疼痛。
压迫腓肠肌试验（Neuhof征）阳性：按压小腿腓肠肌出现疼痛。
血压测量：可发现患肢静脉压升高，常＞20cmH2O
实验室检查
血常规、凝血功能检查
深静脉血栓形成者可有血小板计数、纤维蛋白原、血浆D-二聚体升高。
阳性结果对诊断意义不大，但阴性结果可排除血栓形成。
影像学检查
血管超声检查
主要是彩色多普勒超声，可以显示下肢深静脉是否有血栓及血栓部位，并测算静脉内血流速度。
超声检查还能帮助鉴别静脉阻塞来源是外界压迫还是血栓形成。
X线静脉造影
X线静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可以显示静脉阻塞的位置、范围、程度，以及侧支循环建立的情况。
静脉主干有固定的造影剂充盈缺损，同一静脉反复多次造影始终部分显影等，都可提示存在静脉血栓。
检查时需要注射造影剂，检查中需要保持固定姿势等。
磁共振静脉显像（MRV）
MRV对下腔静脉、髂静脉、股静脉等近端主干静脉血栓诊断的准确率较高。
放射性核素检查
放射性核素检查包括放射性核素碘-125-纤维蛋白原摄取试验、高锝酸盐法、锝-99m-大颗粒聚合白蛋白或锝-99m-大颗粒微球体法检查等。
放射性核素碘-125-纤维蛋白原摄取试验适合膝关节以下静脉血栓的定位检查。
高锝酸盐法适用于诊断骨盆及下肢深静脉血栓形成。
锝-99m-大颗粒聚合白蛋白或锝-99m-大颗粒微球体法检查常用于观察大隐静脉情况。
由于有放射性，需要医生根据情况选择。
螺旋CT肺血管造影检查
阴性结果可以排除肺栓塞。
其他
体积描技法
体积描技法包括电阻抗体积描记法，应变体积描记法，静脉血流描记法和充电体积描记法。
电阻抗体积描技法是通过测量电阻抗的改变来了解血容量的变化情况，适用于检查发生于髂、股、腘静脉的急性血栓形成，准确率较高。
皮肤温度测定
可通过扫描照相机检测红外线放射、液晶温度记录仪等方法测定皮肤温度。
液晶温度记录仪可检测出静脉炎部位皮肤温度升高。
鉴别诊断
血栓性静脉炎需要与淋巴水肿、局部血肿、静脉曲张等相鉴别。
淋巴水肿
相同点：均可表现为下肢肿胀等。
不同点：淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，肿胀较轻，皮肤温度正常。中晚期由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织呈团块状，一般不会出现色素沉着、溃疡等。
局部血肿
相同点：均可出现下肢肿胀，可伴疼痛。
不同点：局部血肿常较为局限，极少影响整个肢体，后期皮肤可出现瘀斑或发黄，可通过彩色多普勒超声等检查帮助鉴别。
静脉曲张
相同点：均可出现皮肤局部隆起、结节并伴有疼痛。
不同点：静脉曲张可仅表现为静脉蜿蜒、迂曲、扩张，没有其他不适，严重者可出现患肢酸痛、肿胀等，彩色多普勒超声检查可帮助鉴别有无血栓形成。
治疗
血栓性静脉炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗、物理治疗等。
一般治疗
病情轻者可自行消退，卧床休息可以帮助减轻疼痛，抬高患肢可以促进患肢血液回流，帮助消除肿胀。
避免久坐或久站，局部湿热敷或理疗，必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎。
炎症明显、面积较大者可应用抗生素治疗。
保持大便通畅，防止用力排便导致血栓脱落而引起肺栓塞。
原因不明、反复发作者，可服用阿司匹林、泼尼松治疗，以控制病情发展。
药物治疗
常用药物包括抗生素、镇痛药、抗凝药、静脉溶栓药、外用药、中药等。
抗生素
如青霉素、头孢类药物等，对化脓性血栓性浅静脉炎应及时选用大剂量敏感有效的抗生素。
镇痛药
可根据疼痛程度选择镇痛药，常用的有吲哚美辛、阿司匹林等。
抗凝药
抗凝药物适用于深静脉血栓形成，本身不能溶解已形成的血栓，但可以抑制血栓蔓延。
常用的药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、磺达肝癸钠和比伐卢定等。
普通肝素、华法林等服用抗凝药物需要定期检查凝血功能情况，不可自行调整药物剂量，特别是华法林。
常见的不良反应是出血，可表现为创口渗血、鼻出血、消化道或泌尿道出血等。
抗凝治疗一般需要1～2个月，严重者需要半年至一年，甚至终身服药。
静脉溶栓药
适合发病后24小时内的新鲜血栓，越早使用效果越好。
常用药物有链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
用药期间需要监测凝血功能情况，常见的不良反应是出血，可表现为注射局部瘀斑、血肿、创口渗血、血尿、鼻出血等。
外用药
外用药物有双氯芬酸软膏、海普林软膏、消瘀软膏等，可涂于患处，每日2～3次。
中药
中医认为本病病因主要是湿热和血瘀，根据患者病情辨证论治，可中药汤剂内服或外用中药熏洗、塌渍、外敷等。
介入治疗
介入溶栓治疗
适合发病后10天内或合并肺栓塞的情况。
主要是使用尿激酶灌注，根据需要采用不同的剂量。
不良反应与静脉溶栓药物治疗相同。
腔内法下腔静脉滤网置放术
在下腔静脉内放置滤网，如果发生下腔静脉血栓脱落，可以防止引发肺栓塞。
需要医生严格把握适应证。
手术治疗
主要的手术方式是静脉血栓摘除术。
手术不是下肢静脉血栓形成的常规治疗方法，而股青肿则常需手术取栓。
物理治疗
适合慢性下肢静脉阻塞治疗，常用使用弹力绷带或弹力袜，以及间歇性腿部充气压迫法。
其他
经导管直接溶栓术、腔内超声血栓消融术、Amplatz血栓消融术、Oasis血栓消融术、药物-机械联合血栓切除术、血栓负压抽吸术等新的治疗方法已经逐步应用于临床。
中医针刺疗法也可辅助治疗。
预后
治愈情况
血栓性浅静脉炎经过治疗一般预后较好，但容易复发，轻症者持续数周后有可能自行缓解。
深静脉血栓形成者则需要积极治疗，防止血栓脱落发生肺栓塞。溶栓治疗效果大多较好，但需要坚持抗凝治疗一段时间，以免再次发生血栓形成。
危害性
肢体肿胀、疼痛等可影响正常活动。
深静脉血栓形成如果发生血栓脱落，可能会导致肺栓塞，进而危及生命。
日常
日常生活
生活习惯
轻症者可以进行散步等低强度活动。
深静脉血栓形成者须按照医生要求制动，卧床1～2周，禁止热敷、按摩，避免大幅度活动或用力排便。
抬高下肢，有助于促进静脉回流，减轻水肿和疼痛。
下床活动时穿弹力袜或弹力绷带。
抗凝治疗期间应当注意安全，防止碰撞或跌倒，用软毛牙刷刷牙，以免牙龈出血。
戒烟酒。
调整饮食
选择低脂肪、高纤维素的食物，如蔬菜水果等，多饮水，保持大便通畅。
其他
注意观察皮肤情况，如果有疼痛、变色、温度变化等情况，应及时就诊。
需要按照医生要求复诊，使用华法林进行抗凝治疗者应定期检查凝血功能。
如果有长期口服避孕药、大量应用止血药物和脱水剂等情况，需要咨询医生调整药物。
预防
避免输入刺激性溶液，静脉插管者应由医生定期评估，尽早拔除。
如果有下肢静脉曲张、肠炎、系统性红斑狼疮、肥胖等需要积极治疗。
不要擅自用药，需要长期服用避孕药、止血药、脱水剂等时，应当遵医嘱。
有深静脉血栓形成倾向者，可在医生指导下服用抗凝药预防血栓形成。
长期卧床者，应量力而行，主动或在他人帮助下活动下肢，并进行深呼吸和咳嗽动作。
必要时可做踝关节被动踏板运动，或穿长筒弹力袜或使用充气长筒袜间歇压迫。
手术后遵医嘱早期下床活动，促进下肢肌肉活动。
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