先天性结核病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
先天性结核病（congenital tuberculosis）又称宫内感染结核病，临床罕见，是指胎儿经胎盘感染的结核。病死率高，如果诊断治疗及时，许多患儿可完全康复。
病因
结核病的病原菌主要是人型结核分枝杆菌，少有牛型结核分枝杆菌感染。
症状
多于生后1个月内起病，表现有吃奶不好、呕吐、体重不增和发热，呼吸系统症状可有咳嗽和呼吸困难等，还可有浅表淋巴结轻度或中度肿大，肝脾大，可有结核性脑膜炎表现。先天性结核患儿可早产。
检查
1.X线检查
能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展，重复检查有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。
2.结核菌素试验
结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态，此时如作结核杆菌素试验（结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD），局部可发生反应，表示受试者已被结核菌感染。PPD皮试为皮内注射0.1毫升（5个单位），一般注入左前臂掌侧面中、下三分之一交界处皮内，使之形成6～10毫米皮丘，48～72小时观测反应结果，测定局部硬结直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结直径不足5毫米为阴性，硬结≥20毫米或除硬结外，还可见水疱及局部坏死为强阳性。
3.其他检查
痰液、胃液涂片染色或结核杆菌培养或血液检查、周围淋巴结穿刺液涂片检查等。
诊断
根据母亲有活动性结核或胎盘有结核病变；生后2周内发病；肝有原发结核或肺内广泛结核病变，结合检查结果可诊断。
治疗
抗结核药物的原则是早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。
强化期异烟肼、利福平、比嗪酰胺联合治疗2个月，继续异烟肼。利福平4～6个月，总疗程6～9个月。