概述
由感染、过敏、射线损伤、药物、自身免疫性疾病等导致的小肠炎症性疾病
以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不振等为主要症状
可由感染、过敏、射线损伤、药物、自身免疫性疾病等因素引起
治疗包括一般治疗、药物治疗及手术治疗
定义
小肠炎是指由感染、过敏、射线损伤、药物、自身免疫性疾病等各种原因引起小肠急、慢性炎症性疾病。
小肠是人体最长的消化器官，上端与胃的幽门相连，下端与结肠相连，是食物消化吸收的主要场所，可大体分为十二指肠、空肠及回肠三部分。
分类
根据病程进行分类
急性小肠炎
指病程较短，急性起病的小肠炎。
多由感染因素所致，若治疗不及时可进展为慢性小肠炎。
慢性小肠炎
指起病较缓，病程较长（多在2月以上）的小肠炎。
多由过敏、射线损伤、药物、自身免疫性疾病等非感染因素所致，亦可由急性小肠炎发展所致。
根据病因进行分类
感染性小肠炎
指由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物感染所致的小肠炎。
非感染性小肠炎
指由过敏、射线损伤、药物、自身免疫性疾病等非感染因素所致的小肠炎。
病因
致病原因
导致小肠炎的原因主要有感染性因素及非感染性因素两方面。
感染性因素
细菌
由沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌、结核分枝杆菌等细菌感染小肠所致。
病毒
由轮状病毒、星状病毒、诺如病毒等病毒感染小肠所致。
寄生虫
由蛔虫、阿米巴、绦虫等寄生虫感染小肠所致。
真菌
由念珠菌、毛霉菌等感染小肠所致。
非感染性因素
过敏
对食物中某些成分过敏的人群在进食含有该中成分的食物后会诱发小肠内出现过敏反应，诱发小肠炎，如嗜酸粒细胞性小肠炎、食物蛋白诱导性小肠炎等。
射线损伤
过量接触射线可能会导致小肠黏膜损伤，产生炎症反应，从而诱发小肠炎。
药物
如长期使用头孢哌酮、亚胺培南等抗生素引起肠道菌群紊乱，使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物损伤小肠黏膜等因素均可能导致小肠炎。
自身免疫性疾病
白塞病、克罗恩病等自身免疫性疾病可累及小肠。
高危因素
具有下列任何一个及以上危险因素者，为小肠炎的高危人群。
不良饮食习惯：如进食生食（如生鱼片、生肉等）、不洁饮食（如剩饭剩菜、霉变食物）等，易导致肠道感染。
生活环境差：如生活在卫生条件差、水源受污染等生活环境中的人群，易导致肠道感染性疾病流行。
免疫力低下：如有恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾病、艾滋病、接受化疗或免疫治疗等可导致免疫力低下的因素，此类人群易出现肠道感染。
症状
主要症状
症状大多无特异性，以腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等为主要症状。
恶心、呕吐
小肠炎患者在患病期间可出现恶心，呕吐胃内容物症状。
腹痛
由于小肠炎症一般都会伴随肠道黏膜的损伤，肠道蠕动加快，出现痉挛，可表现为绞痛、胀痛、隐隐作痛等，以脐周疼痛最常见，程度轻重不一。
腹泻
可出现腹泻，表现为大便次数增多、大便不成型、大便水分增多，严重的可出现水样便。
腹胀
小肠炎症损伤可出现腹部饱胀感。
食欲不振
小肠炎引起消化不良，可出现食欲不振、食欲减退。
其它症状
可出现不同程度发热，感染严重者可伴有寒战。
对于过敏因素引起的小肠炎症患者，除了引起肠道炎症，还可能会存在皮肤的过敏反应，主要表现为皮肤表面较小的斑丘疹。
如果患者腹泻非常严重，而且没有及时地采取相应的补液治疗措施，可能会出现脱水，如精神恍惚、昏迷、嗜睡、身体乏力、皮肤干瘪、眼窝凹陷等表现。
部分小肠炎症较为严重的患者，黏膜损伤较严重，还可出现呕血、黑便的症状。
并发症
消化道出血
小肠黏膜炎症损伤严重时可引起消化道出血。
可出现呕血、黑便、便血等表现。
小肠梗阻
小肠炎患者如不能及时发现并治疗，随着病情的发展，可引起小肠中毒麻痹、瘢痕狭窄等导致小肠梗阻。
可出现呕吐、腹痛及腹胀加重，肛门停止排便及排气等表现。
小肠穿孔
小肠炎患者如果不能及时治疗，会导致肠黏膜持续损害，随着病情发展，最终出现肠穿孔。
可出现剧烈腹痛、腹膜炎体征（腹部压痛、反跳痛及肌紧张）等表现。
小肠坏死
小肠梗阻如果不能及时治疗，病情严重可导致小肠坏死。
可出现剧烈腹痛、明显的高热及寒战、腹膜炎体征（腹部压痛、反跳痛及肌紧张）等表现。
休克
若感染较重、出血较多或是大量腹泻导致严重脱水等情况时可引起休克。
可出现面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、意识障碍等表现。
就医
就医科室
消化内科
若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、便血等症状时，建议及时就医。
普外科
若出现剧烈腹痛、腹膜炎体征（腹部压痛、反跳痛及肌紧张）等表现时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前清淡、易消化饮食为主，以免加重病情。
有剧烈腹痛、呕血、黑便、肛门停止排便及排气等症状的应暂禁食水，以免加重病情。
勿私自使用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有恶心、呕吐？
呕吐的频率及呕吐物是怎样的？
是否有腹痛？
疼痛的部位是哪里？疼痛的性质（如胀痛、隐隐作痛等）是怎样的？
疼痛持续的时间是多久？
疼痛是否会放射或牵涉其它部位？
是否有腹泻、腹胀？
大便的次数、数量及性质时怎样的？
是否有发热、皮疹等症状？
这些症状出现多久了，什么情况下能缓解或加重？
病史清单
是否有沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌、结核分枝杆菌等细菌感染史？
是否有轮状病毒、星状病毒、诺如病毒等病毒感染病史？
是否有蛔虫、阿米巴、绦虫等寄生虫感染病史？
是否有念珠菌、毛霉菌等感染病史？
是否有食物过敏史？
是否接触过射线（如接受放疗、工作环境存在辐射等）？
是否长期使用抗生素、非甾体类抗炎药物？
是否有白塞病、克罗恩病等自身免疫性疾病病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、大便常规、大便培养、电解质、病原学相关检查、免疫相关检查等。
影像学检查：立位腹平片、钡剂灌肠、腹盆部CT等。
内镜检查：小肠镜、胶囊内镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢哌酮、亚胺培南、左氧氟沙星等。
驱虫药：阿苯达唑、吡喹酮等。
止泻药：蒙脱石散。
解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱等。
非甾体类抗炎药：阿司匹林、布洛芬等。
免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环磷酰胺、他克莫司等。
诊断
诊断依据
病史
发病前可能存在以下病史：
有沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌、结核分枝杆菌等细菌感染史。
有轮状病毒、星状病毒、诺如病毒等病毒感染病史。
有蛔虫、阿米巴、绦虫等寄生虫感染病史。
有念珠菌、毛霉菌等感染病史。
有食物过敏史。
接触过射线（如接受放疗、工作环境存在辐射等）。
长期使用抗生素、非甾体类抗炎药等药物。
有白塞病、克罗恩病等自身免疫性疾病病史。
临床表现
症状
主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不振、发热、皮疹等症状。
体征
可出现腹部压痛，病情严重时可出现反跳痛及肌紧张。
实验室检查
血常规
可以评估是否存在感染。
如白细胞、中性粒细胞升高需考虑细菌感染；嗜酸性粒细胞升高需考虑寄生虫感染；单核细胞升高需考虑病毒感染等。
电解质
用来了解是否存在电解质紊乱。
腹泻严重时可出现不同程度的电解质紊乱。
大便常规
可通过观察大便中有无白细胞、红细胞、寄生虫虫卵等寻找病因。
病原学检查
可以明确感染的病原微生物，指导治疗。
通过大便培养或血培养可以明确病原学诊断，指导进一步治疗。
自身免疫性抗体
可了解是否存在自身免疫性疾病。
自身免疫性疾病所致小肠炎时可出现相关抗体，如抗中性粒细胞胞浆抗体等阳性。
影像学检查
立位腹部平片
可以了解肠道情况，评估有无肠梗阻。
小肠炎所致肠梗阻时，可出现轻至中度的小肠扩张，并发肠梗阻时可见小肠气液平。
钡剂灌肠检查
钡剂灌肠检查可了解肠道情况。
小肠炎症时可出现肠壁增厚、水肿、肠道狭窄等表现。
腹盆部CT
可了解腹腔和盆腔情况，排除急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等急腹症。
小肠炎可出现肠壁增厚、水肿、肠系膜淋巴结肿大等表现。
内镜检查
常用胶囊内镜、双气囊小肠镜检查。
可直接观察小肠情况，同时可通过小肠镜获取病变部位标本进行病理活检，明确诊断。
小肠炎时可见小肠黏膜出现红肿、糜烂、溃疡、狭窄等表现。
注意事项：胶囊内镜不适用于肠道明显狭窄、梗阻者。
病理活检
常规检查不能明确诊断时，可通过小肠镜、手术等方式获取病变部位标本，进行病理活检。
根据病理学表现可明确诊断。
鉴别诊断
急性阑尾炎
相似点：均可引起腹痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：急性阑尾炎的疼痛多为转移性右下腹痛，查体右下腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，与小肠炎不符，完善阑尾彩超、腹部CT等检查有助于鉴别。
急性胆囊炎
相似点：均可引起腹痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：急性胆囊炎的疼痛多为右上腹疼痛，查体可有右上腹压痛、墨菲氏征阳性等表现，与小肠炎不符，完善腹部彩超、腹部CT等检查有助于鉴别。
急性胰腺炎
相似点：均可引起腹痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：急性胰腺炎发病前多有饮酒、暴饮暴食等，完善腹部CT、血尿淀粉酶等检查有助于鉴别。
急性肠痉挛
相似点：均可引起腹痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：急性肠痉挛多由进食冰凉或辛辣等刺激性食物所致，疼痛大多可自行缓解，影像学检查多为阴性。
治疗
治疗目的：及时治疗，缓解症状，预防并发症发生。
治疗原则：主要采取一般治疗、药物治疗及手术治疗。
一般治疗
休息
应注意休息，避免劳累。
补液
严重腹泻、呕吐或持续发热时可酌情补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
饮食
宜给予流质或少渣饮食，避免刺激性饮食。
慢性患者应加强营养。
隔离
由轮状病毒、沙门氏菌等具有传染性的病原微生物感染所致小肠炎，应进行肠道隔离。
积极治疗原发病
因恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾病、艾滋病、接受化疗或免疫治疗等免疫力低下，出现肠道感染，需要积极治疗原发病。
药物治疗
抗生素
适应证：主要适用于因细菌感染因素引起的小肠炎症患者。
常用药物：头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星等。
注意事项：用药期间应避免饮酒；过敏者禁用；获取明确病原学诊断后应根据药敏试验选择敏感的抗生素，用药期间注意监测肝功能变化。
抗真菌药
适应证：主要适用于因真菌感染因素引起的小肠炎症患者。
常用药物：三唑类(氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等)、多烯类(两性霉素B及其脂质体)、棘白菌素类抗真菌药（卡泊芬净、米卡芬净等）。
注意事项：由于耐药菌株的不断增加，应根据真菌的药物敏感试验结果来选择药物。需足疗程、足量遵医嘱用药。
驱虫药
适应证：主要适用于因寄生虫感染引起的小肠炎患者。
常用药物：阿苯达唑、吡喹酮等。
注意事项：应严格遵医嘱使用，切勿私自停药或减量，用药期间注意监测肝功能变化。
止泻药
适应证：适用于存在明显腹泻的患者。
常用药物：曲美布汀、蒙脱石散。
注意事项：用药期间避免食用牛奶等可能会影响药效的食物。
解痉止痛药
适应证：适用于疼痛非常明显的患者。
常用药物：阿托品、山莨菪碱等。
注意事项：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。
止血药
适应证：适用于明显出血的患者。
常用药物：生长抑素、奥曲肽等。
注意事项：部分患者可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐的不良反应。
糖皮质激素
适应证：适用于自身免疫性疾病所致小肠炎者。
常用药物：甲泼尼龙琥珀酸钠、泼尼松等。
注意事项：应严格遵医嘱使用，部分患者在使用此类药物之后，可能会出现多毛、低血钾、高血压、糖尿等不良反应。对于严重的精神病患者、癫痫患者、消化性溃疡、骨折、创伤修复期、严重高血压、孕妇等人群，严禁使用。
免疫抑制剂
适应证：适用于自身免疫性疾病所致小肠炎者。
常用药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺、他克莫司等。
注意事项：应严格遵医嘱使用，切勿私自停药或调整剂量。
手术治疗
适用于小肠出现坏死、梗阻、穿孔等并发症，或严重克罗恩病等严重小肠炎的患者。
手术方式包括小肠切除吻合术、回肠造瘘术等。
预后
治愈情况
预后取决于病因、病情严重程度及治疗及时与否，简单归纳如下：
对于未引起严重并发症的急性小肠炎而言，大多经积极治疗后可治愈，预后好。
对于白塞病、克罗恩病等疾病所致的小肠炎，一般预后欠佳。
对于出现小肠坏死、穿孔等严重并发症的慢性小肠炎，若病情严重、治疗不及时，预后差。
日常
日常管理
饮食管理
避免辛辣刺激食物（如辣椒、芥末等）、不宜消化食物（如牛奶、坚果等）、油腻食物（如动物内脏、动物油等），以免刺激肠道，增加肠道负担。
宜给予高热量、高蛋白、低渣、低纤维的流质或少渣饮食，如瘦肉粥、面条等，少食多餐。
生活管理
应注意休息，避免劳累及剧烈运动，待病情好转后方可逐渐恢复活动，如慢跑、散步、瑜伽等。
戒烟戒酒。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
复查时间需医生根据患者病情制定。
复诊检查项目一般包括血常规、便常规、小肠镜等。
预防
养成良好的生活方式，避免进食生食及不洁饮食。
饭前、便后要洗手。
注意保持生活环境干净、整洁。
遵医嘱审慎使用抗生素、非甾体类抗炎药等，如需使用药物时，要加强监测药物不良反应。
在进行放射线检查、治疗的时候，要做好防护措施，如局部遮挡。
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