概述
概述
心肌梗死在病理上被定义为长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。最常见的是胸骨后或心前区的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心呕吐等。
是否医保
是
就诊科室
心血管内科
临床症状
最常见的是胸骨后或心前区的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，疼痛有时在上腹部，同时胸骨后有憋闷不适，疼痛剧烈时间久，伴大汗、恶心呕吐等。
危害
可导致恶性心律失常，心源性休克、泵衰竭甚至猝死。
并发症
乳头肌功能失调、心室游离壁穿孔、心室室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征、心源性休克等。
检查
血常规、血电解质、肝功能、血糖测定、X线摄片、心电图、超声心动图、心肌损伤标志物、动脉血气分析、冠状动脉造影等。
诊断
有冠心病史，剧烈胸痛，持续时间长，伴大汗、恶心呕吐等表现，结合心肌损伤标志物、心电图、冠状动脉造影等检查结果可以诊断。
治疗原则
降低心肌耗氧量、降血脂治疗、增加冠状动脉血流、改善左心室重构、改善心肌代谢途径。
治愈性
药物或非药物治疗可缓解症状，改善预后。
饮食建议
多食富含纤维素、易消化、清淡的饮食，少食高胆固醇、高热量、高脂食物，禁食油炸、辛辣等刺激性食物。
病因
病因
冠状动脉粥样硬化的发病机制比较复杂，至今尚未完全了解。包括脂质代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白水平升高，冠状动脉和内皮细胞损伤，内皮源性舒血管因子和抗血栓素分泌减少等。根据大量流行病学及实验研究资料，主要危险因素有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高热量髙脂肪高糖饮食，肥胖、体力活动过少、紧张脑力劳动，情绪激动、精神紧张，中老年以上男性，高密度脂蛋白过低，凝血机制异常，炎症反应等；少数病例可能有家族性遗传因素；前三者是冠心病最重要的危险因素。
症状与诊断
典型症状
1.胸痛通常位于胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射；胸痛持续10～20分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，含硝酸甘油不能完全缓解。2.可有心尖区第一心音减弱、第三或第四心音奔马律。
诊断依据
1.急性心肌梗死心肌损伤标志物增高或增高后降低，有心肌缺血临床症状；提示新的心肌缺血的心电图变化；出现病理性Q波；影像学证据显示新的心肌活力丧失或节段性心室壁运动异常；冠状动脉造影或病理检查确定内有血栓。2.陈旧性心肌梗死（1）发生新的病理性Q波，伴或不伴症状，但无非缺血性原因。（2）有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处心肌变薄和不能收缩而无非缺血性原因。（3）有既往心肌梗死的病理学发现。3.再梗死对初次心肌梗死后临床症状或体征怀疑复发梗死者，若心电图ST段再次抬高或出现新的Q波和（或）心肌损伤标志物再度升高超过正常值上限，或在原升高的基础上升高20%。
治疗
治疗方针
降低心肌耗氧量、降血脂治疗、增加冠状动脉血流、改善左心室重构、改善心肌代谢途径。无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。
药物治疗
1.入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。2.小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。3.溶栓治疗:如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
手术治疗
1.直接冠状动脉介入治疗（PCI）：在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊2. 冠状动脉旁路移植术：对于冠状动脉三支血管病变合并左冠状动脉主干病变或三支血管弥漫性病变合并糖尿病患者，冠状动脉旁路移植术仍为首选治疗。
预后情况
与梗死面积相关，有效的治疗措施可缩小心肌梗死面积，改善预后。
护理
日常护理
1.保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。2.有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。3.需定期复查，如有不适及时就诊。
饮食调理
1.多食富含纤维素、易消化、清淡的饮食。2.少食高胆固醇、高热量、高脂食物。3.禁食油炸、辛辣等刺激性食物。4.忌烟忌酒。