概述
猩红热是由A组β溶血性链球菌感染所致的急性呼吸道传染病
主要症状为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹、皮疹退后皮肤脱屑等
病因为A组β溶血性链球菌感染
治疗方法为早期隔离、应用抗生素。青霉素为首选药物
定义
猩红热是一种由A组β溶血性链球菌感染所致的急性呼吸道传染病。民间俗称“烂喉痧”。
分型
根据临床表现，可分为五种类型。在流行期间，95％以上的患者属于普通型，其他四型均较少见。
普通型：早期抗生素治疗容易治愈，预后良好。
脓毒型：可出现多种局部及全身并发症。
中毒型：病死率高。
外科型：通常预后良好。
产科型：通常预后良好。
发病情况
本病为传染性疾病。
传染源是猩红热患者及A组β溶血性链球菌带菌者。
主要通过呼吸道飞沫传播。
人群普遍易感，5～15岁的儿童多见。
冬春季为发病高峰，夏秋季较少见。
病因
致病原因
传染源
猩红热患者、A组β溶血性链球菌带菌者均为传染源。
其中A组β型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，因排菌量大且不易被隔离，是最重要的传染源。
传播途径
飞沫传播
是主要的传播方式。
患者或带菌者呼吸、咳嗽、打喷嚏及说话时会产生携带细菌的飞沫，飞沫播散到空气中传播给他人。
多发生于托儿所、幼儿园及小学集体生活的地方。
密切接触
与患者或A组β溶血性链球菌携带者密切接触，或者接触被细菌污染的物品、食物传播。
皮肤破损
通过皮肤创口传播（外科型猩红热）。
产道传播
通过阴道等产道传播（产科型猩红热）。
发病机制
猩红热的发病机制为，A组β溶血性链球菌本身的菌体成分及其产生的毒素和蛋白酶侵入呼吸道，而引起一系列化脓性、中毒性和变态反应性病变。
呼吸道感染
A组β溶血性链球菌，也称化脓性链球菌，可侵袭人体任何部位，以上呼吸道最常见。
该细菌多先侵入咽部、扁桃体，引起链球菌性咽峡炎和扁桃体炎。
皮疹
病原菌产生致热性外毒素（红疹毒素），可引起典型的猩红热皮疹，以及发热、头痛等全身中毒症状。
脓毒血症
在病菌产生的蛋白酶作用下，炎症可向邻近组织扩散并引起组织坏死；可通过血液播散，引起脓毒血症。脓毒血症是一种严重情况。
心、肾、关节损害
个别患者在感染的2～3周，可因变态反应出现风湿热及肾小球肾炎，而导致心、肾、关节的损害。
症状
主要症状
猩红热的典型症状为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色针尖样皮疹、疹退后伴有皮肤脱屑。
普通型猩红热，根据疾病进程可分为潜伏期、前驱期、出疹期及恢复期四个时期，具体症状及特点如下。
潜伏期
潜伏期1～7天，大多数为2～4天，最长可达12天。
潜伏期过后急性发病。
前驱期
从发病到出疹为前驱期，一般不超过24小时，少数病例可达2天。主要症状如下。
突然畏寒、高热，重者体温可升为39～40℃。伴头痛、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐、全身不适等。
婴儿在起病时有烦躁或惊厥。
张嘴发出“啊”声时，可见咽部及扁桃体充血，严重者咽及软腭充血，并有点状红斑或出血点。（注意：检查者要正确戴外科口罩。）
颈及颌下淋巴结肿大、有压痛。
出疹期
多于发病后1～2天出疹，偶有迟至第5天出疹者。皮疹部位及特点如下。
皮疹部位
皮疹首先出现在颈部、上胸部，然后迅速扩散到躯干及上肢，最后到下肢。约36小时内遍及全身，48小时内达高峰。
皮疹特点
皮肤呈弥漫性猩红色，其上有密集的红色点状丘疹，高出皮肤表面，压之褪色，有痒感，疹间无正常皮肤。重者可有出血疹。
用手按压，红色可暂时消退几秒钟，出现苍白手印，称为贫血性皮肤划痕。
在腋窝、肘弯和腹股沟等皮肤褶皱处，皮疹密集成线，压之不褪色，称为帕氏线。
两颊及前额充血潮红，但无皮疹，呈现口周苍白区。
前驱期或发疹初期即可出现舌乳头肿胀，初期有白色舌苔覆盖，称为“草莓舌”。2～3天后舌苔消退，舌面光滑呈牛肉样深红色，舌乳头突起，称为“杨梅舌”。
恢复期
皮疹持续3～5天后，逐渐消退，发热等全身症状及局部炎症也很快消退，此期约1周。
退疹后1周左右开始按出疹的先后顺序脱屑，持续2～4周。
躯干多脱糠状细屑；手、足部呈大片脱皮，类似手套及袜套状。
严重者可有暂时性脱发。
其他症状
少数病情严重者，会在典型症状基础上，出现更严重的症状或并发症。
脓毒型猩红热
咽峡炎明显，咽部红肿，渗出物多，可形成溃疡，有大量脓性分泌物而形成大片假膜。
皮疹多，可为出血性皮疹，或带脓头的粟粒疹。
颈部淋巴结明显肿大。
中毒型猩红热
全身中毒症状重，高热（体温可达40℃或以上）、头痛、恶心、呕吐严重。
可出现萎靡、嗜睡或烦躁，重者意识不清、惊厥甚至昏迷。
皮疹可为出血性，咽峡炎不明显。
外科型及产科型猩红热
病原菌通过咽外途径如创口、产道侵入，皮疹先出现于局部，然后蔓延至全身。
并发症
化脓性中耳炎：可出现耳痛、耳道异常分泌物等症状。
鼻窦炎：可出现面部疼痛等症状。
颈部淋巴结炎：可出现颈部淋巴结肿大、触痛等表现。
感染性休克：可出现皮肤湿冷、反应迟钝、血压下降等表现。
中毒性心肌炎：可出现心悸、胸痛等表现。
就医
就医科室
感染科
出现发热、咽喉肿痛、点状充血性皮疹、全身弥漫性鲜红色皮疹等症状时，特别是周围有类似症状者，或与猩红热患者有密切接触史者，建议及时就诊。
儿科
儿童如出现以上症状，也可以去儿科就诊。
急诊科
出现高热、惊厥、烦躁不安等紧急情况时，特别是婴幼儿，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要做全身体格检查，建议穿着容易穿脱衣服。
就医前避免接触周围人群，戴好口罩、手套，打喷嚏时掩住口鼻，乘坐非公共交通工具。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断；发热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咽喉肿痛？
是否有皮疹？出现的顺序是怎么样的？皮疹是否伴有脱皮现象？
起病以来舌头有没有外观变化？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有接触过猩红热患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素G、头孢曲松。
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚。
诊断
诊断依据
根据疾病流行情况及接触史，急性起病，有发热、咽峡炎、典型皮疹及特征性体征一般即可诊断。咽拭子及脓液培养获得A组β溶血性链球菌可确诊。
病史
发病前有与猩红热或咽峡炎患者接触史。
临床表现
症状
典型表现为急性起病，有头痛、咽痛、食欲减退、恶心呕吐、全身不适等前驱症状，之后出现典型的弥漫性红色皮疹。
体征
皮肤弥漫性发红，有密集的红色点状皮疹，高出皮肤表面，压之褪色，疹间无正常皮肤，重者可有出血疹。
有贫血性皮肤划痕、“帕氏线”“杨梅舌”、口周苍白区等特征性体征。
咽部、扁桃体甚至软腭充血，有点状红斑或出血点，溃疡形成时有大量脓性分泌物而形成大片假膜。
颈部及颌下淋巴结肿大、压痛。
实验室检查
血常规
了解白细胞计数、中性粒细胞百分比等。
白细胞计数升高，为（10～20）×10⁹/L；中性粒细胞比例可为80%以上。严重者白细胞中可出现中毒颗粒。
多价红疹毒素试验
在发病早期呈阳性，恢复期呈阴性。
尿常规
一般无明显异常。发生急性肾小球肾炎时，可出现蛋白尿，尿中存在红细胞、白细胞及管型。
注意事项：检查时应留取中段尿，即先排出一部分尿液，然后用尿杯接尿，再排完剩余尿。
细菌培养
咽拭子或其他病灶分泌物进行细菌培养，可分离出A组β溶血性链球菌。
其他病原学检查
快速抗原检测。
抗链球菌溶血素“O”试验由阴性转为阳性，或恢复期滴度较急性期有4倍及以上升高，有助诊断。
用免疫荧光法或乳胶凝集法，咽拭子或其他病灶分泌物检测出A组β溶血性链球菌可确诊。
鉴别诊断
风疹
相同点：皮疹、发热。
不同点：风疹起病第1天即出现皮疹，皮疹与猩红热皮疹相似，但无弥漫性皮肤潮红，疹退时无脱屑。无咽部炎症。可出现耳后及枕后淋巴结肿大。检查可发现白细胞技术减少、风疹病毒特异抗体效价上升，以及当地流行情况可供鉴别。
麻疹
相同点：发热、皮疹。
不同点：麻疹初起有明显的上呼吸道卡他症状。第3～4天出疹。皮疹之间有正常皮肤。面部也有发疹，发病早期颊黏膜可出现麻疹黏膜斑。疹退后有色素沉着。检查可发现白细胞计数不高或降低。麻疹流行情况、疫苗接种史等有助于鉴别。
药物疹
相同点：皮疹。
不同点：药疹多有使用导致出疹的用药史，如奎宁、磺胺类、安替比林、颠茄合剂等。皮疹多样化，可为皮肤弥漫性潮红，或斑丘疹，皮疹分布不均匀。无全身症状，无咽峡炎、颈部淋巴结肿大等。白细胞计数正常或减少。
幼儿急疹
相同点：发热、皮疹。
不同点：幼儿急诊多见于2岁以内幼儿。表现为突然高热，3～4天后热退疹出，为红色斑丘疹。皮疹先出现于头面部及躯干，后渐及四肢，1日内出齐。出疹后1～2天即可消退，无脱屑，无色素沉着。白细胞计数下降，淋巴细胞计数升高可助鉴别。
金黄色葡萄球菌败血症
相同点：发热、皮疹。
不同点：部分金黄色葡萄球菌可引起类似猩红热样皮疹，但中毒症状更为明显。主要依靠病灶分泌物细菌培养、血培养鉴别。
治疗
治疗原则：确诊后应立即进行隔离。早期使用抗生素。如已经出现并发症，应积极治疗并发症；对已经化脓的病灶，必要时需要切开引流。
一般治疗
隔离
普通型猩红热一般在家隔离治疗即可，如出现并发症需要住院隔离治疗。
吃流质或半流质饮食
发热、咽痛期间，吃流质或半流质饮食。
保持口腔清洁
早晚刷牙、饭后漱口。较大儿童可用温盐水漱口，保持口腔清洁。
含润喉含片
咽痛明显的较大儿童或成人可以含润喉含片。
避免抓挠皮疹
出疹期应注意皮肤护理，保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹。
物理降温
发热时，使用温水擦浴等方法物理降温。
药物治疗
药物治疗期间应按照医生指导使用药物，避免自行加药、减药、换药。
抗生素治疗
青霉素类抗生素
青霉素是治疗猩红热的首选药物，能迅速消灭链球菌，预防和治疗脓毒并发症。
目前常用的有青霉素V钾片、青霉素注射液、阿莫西林等。
至少应用10天，症状严重者要加大剂量或与其他抗生素同时应用。
必须足量、足疗程用药，彻底治愈，以防复发及发生变态反应等并发症。
其他抗生素
青霉素过敏者可选用头孢类抗生素，也可酌情选用红霉素、克林霉素、螺旋霉素等。
医生会根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。
一般疗程为7～10天。
解热镇痛药物治疗
发热严重、咽喉肿痛剧烈者，可以在医生指导下，服用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物。
成中药治疗
以清热、解毒、利咽为治疗原则。
可口服小儿豉翘清热颗粒、三黄片、五福化毒丸等中成药；也可用珠黄散、锡类散等外用中成药吹于咽喉处。
中药治疗可以缓解咽喉肿痛、溃烂等症状。
手术治疗
对已经化脓的病灶，必要时需要切开引流。
中医治疗
中医多采取针灸治疗，对本病有一定的疗效。
取穴：风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交。
针刺，用泻法，1日1次。
具体治疗应由专业中医医生进行，避免自行操作造成感染等严重情况。
并发症治疗
对风湿热、肾小球肾炎等并发症应给予相应治疗。
发生感染性休克者，要积极补液，纠正电解质紊乱。
预后
治愈情况
及早发现和治疗，绝大多数均能很快治愈。
全身症状恢复较快，一般在使用适当的抗生素治疗后24小时左右即可退热；在治疗7～10天后，皮疹消退，其他症状也会消失或缓解。
皮疹消退后，脱屑还将持续2～4周。
脱屑后一般不遗留瘢痕或色素沉着。
整个病程为1～2个月。
危害性
治疗期间须隔离，可能会影响学习、工作等。
极少数患者未及时、规范治疗，会出现并发症。
并发症包括扁桃体周围脓肿、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎、蜂窝织炎、脓毒血症、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、风湿性关节炎，风湿性心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎、急性肾小球肾炎。
中耳炎未及时治疗可造成永久性听力下降，风湿性心脏病可造成心瓣膜损害，风湿性关节炎可造成关节变形甚至残疾。严重者有生命危险。
日常
日常管理
严格隔离
本病具有传染性，需要隔离治疗，请家属配合医生。
环境管理
保持环境舒适、安静，经常开窗通风，避免香烟等刺激性气体。
作息管理
急性期应卧床休息，保证充足睡眠。病情好转后可适当下床活动，避免劳累。
饮食管理
急性期需摄入清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、稀粥、蛋汤、果蔬汁等，多饮水。
病情好转后，适量食用碳水化合物及优质蛋白饮食，如馒头、面条、鸡蛋、鸡胸肉、豆制品等。
避免食用油腻食物（油条、薯条等）、辛辣刺激性食物（辣椒、蒜等）。
皮肤护理
对于儿童，要剪短指甲，避免抓挠皮肤，以免感染。
口腔护理
可用淡盐水漱口或含漱。
规范用药
必须在医生指导下规范、足量、足疗程用药，不要自行减药、停药、换药，并注意观察是否出现不良用药反应。
随诊复查
按照医生要求定期复查。
密切观察病情，如有高热、意识障碍等情况，应及时就诊。
预防
目前尚无有效的猩红热疫苗。主要通过以下方式预防。
避免或减少接触
避免与已经确诊的猩红热、咽峡炎、急性扁桃体炎患者或疑似病例密切接触。
本病流行期间，避免到人群密集的公共场所活动，尤其是儿童。
外出时戴口罩；打喷嚏和咳嗽时用手肘掩住口鼻（不要用手遮挡）；不要用脏手触摸口鼻；勤洗手。
注意饮食卫生，不要与他人共用水杯、餐具。
室内勤通风。
增强体质
经常进行体育锻炼，增强抵抗力。
均衡饮食，保证碳水化合物、蛋白质、维生素等营养的摄入。
参考文献
[1]
桂永浩，薛辛东. 儿科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[2]
王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
李兰娟，王宇明. 感染病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[4]
马融. 中医儿科学[M]. 4版. 北京：中国中医药出版社，2016.
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