血性透出液_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
血性透出液是腹膜透析的并发症，长期行腹膜透析的患者，血性透出液的发生率约为30%。血性腹膜透出液一般不会诱发腹膜炎，也不引起超滤障碍，其中大多数不需要进行特殊处理。
病因
1.手术创伤
植管手术中对腹膜、网膜的血管的损伤；体外震波碎石术后。
2.妇产科因素
女性患者由于外在性子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、经血倒流、黄体破裂、卵巢肿瘤破裂等。
3.出血、凝血功能障碍
血小板数量、功能异常等。
4.腹腔内脏器病变
多囊肾、多囊肝、肝细胞癌、肝动脉瘤、脾动脉假性动脉瘤、腹主动脉瘤等破裂出血和其他原因导致的肝、脾破裂。
5.感染
腹膜炎、巨细胞病毒感染。
6.其他
皮下隧道过于宽松、腹腔慢性炎症粘连后粘连带破裂出血、胰腺炎、巨细胞病毒感染、IgA肾病合并上呼吸道感染、盆腔放射治疗损伤腹膜等。
症状
1.透出液呈红色，多数情况下透出液的颜色随着透析的进行逐渐变淡，仅有少数患者透出液的颜色持续较红或进行性加深，如腹腔粘连带破裂出血的患者。
2.与月经有关的血性透出液常与月经期或排卵期一致。
3.部分患者可有多囊肾、肝血管瘤等病史。
检查
透出液镜检可见到大量红细胞，出血严重可出现血红蛋白下降。
诊断
1.病史
应仔细询问病史，患者可有多囊肾、肝动管瘤等。
2.临床表现
透出液呈红色，多数患者透出液的颜色随透析逐渐变淡，少数患者透出液的颜色持续较红或进行性加深。
3.辅助检查
镜检可见到大量红细胞，严重者可有血红蛋白下降。
治疗
1.一般治疗
（1）加强透析，用透析液重复冲洗腹腔，避免使用肝素等抗凝药，若透出液的颜色逐渐变淡，不影响透析，不需特殊处理。
（2）用腹带等加压包扎植管手术伤口。
2.药物治疗
（1）必要时可使用止血药，如止血敏、立止血、维生素K等，止血药物能收缩血管、降低毛细血管通透性、促进血液凝固。
（2）皮肤出口处出血可局部使用肾上腺素，但过多使用会使腹膜通透性下降，影响透析效果，故应慎用。
3.外科处理
若血性透出液的颜色持续较红或有加深迹象，经上述处理无效，甚至出现血色素和血压下降，应行外科剖腹探查找出出血部位并进行止血。
预防
1.术前评估患者凝血状态，停用可能影响患者凝血的药物。
2.凝血功能障碍者术前预防性使用血管升压素。
3.选择合适的切口部位，避免手术切口部位过度靠外，术中避免损伤血管及彻底止血，术后防止患者剧烈咳嗽。