医源性糖尿病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
医源性糖尿病是指药源性或化学物质引起的糖尿病或糖耐量异常。本病临床可表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，亦可以有口渴、疲乏无力、肥胖等表现。
病因
能够使血糖升高的激素和药物有以下几大类。
1.激素：如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、生长激素、绒毛膜生长泌乳激素、醛固酮、儿茶酚胺、胰升糖素等。
2.女性口服避孕药。
3.噻嗪类利尿剂：如双氢克尿噻及呋塞米、利尿酸等。
4.治疗精神病药物：如氯丙嗪、奋乃静、碳酸锂、氟哌丁醇、三环类抗抑郁剂、苯妥英钠等。临床上最常见的医源性糖尿病是应用糖皮质激素引起的医源性类固醇性糖尿病。
症状
医源性糖尿病无明显年龄界限及性别差异，可以出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，亦可以有口渴、疲乏无力、肥胖等表现。在下腹部、臀外侧、大腿内侧、腋窝周围和乳房等处，可出现典型的对称性皮肤紫纹。皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑，以上臂、手背、大腿内侧多见，皮肤伤口不易愈合。血压升高甚至引起心、肾、视网膜病变，心力衰竭，脑血管意外，以及骨质疏松、性功能紊乱、精神症状等类似库欣综合征的症状和体征。
检查
1.空腹血糖与餐后两小时血糖检测
如空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1～7.0mmol/L，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间为糖尿病早期，主要为空腹血糖异常及糖耐量受损。
2.胰岛功能检查
受检者口服含75克葡萄糖水300毫升后，观察空腹、餐后0.5h、1h、2h、3h血糖、胰岛素以及C肽变化。
3.其他
做抗体试验，即胰岛素自身抗体（1AA）、胰岛细胞抗体（1CA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）。
诊断
1.有长期应用糖皮质激素等药物史。
2.临床上有类似库欣综合征的症状和体征。
3.血糖已达诊断糖尿病或糖耐量异常的标准，尿糖阳性。
治疗
1.饮食运动疗法均应根据患者的原发疾病情况，制定相应的食谱和运动锻炼计划。
2.药物治疗：给予胰岛素或口服降糖药降血糖。主要应用胰岛素。用药剂量应根据患者病情轻重、血糖高低及糖皮质激素用量的大小而调整。随着原发疾病的控制，糖皮质激素的减量，血糖也逐渐恢复正常，降糖药也应逐渐减量以至停用。
预防
使用有可能导致糖尿病的药物时，应经常监测血糖、尿糖，及时发现并采取相应措施。出现糖尿病或已控制的糖尿病恶化时，原则上停用可疑药物。权衡利弊，确实需继续用药，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎活动期，必须应用类固醇药物，应谨慎考虑其剂量，并在饮食治疗基础上，选用口服降糖药物或胰岛素进行治疗。在进行药物治疗时要警惕口服降糖药物或胰岛素引起的低血糖反应。