概述
男性在性生活中阴茎未插入阴道，或插入阴道后很快就发生的射精行为
表现为性交时不能控制射精，射精过早
发病与精神、心理及疾病因素等有关
药物治疗为主，辅助心理、行为治疗
早泄是什么？
定义
早泄是一种男性常见的性功能障碍性疾病。其定义目前尚存争议，国际性医学会将其定义为以下4点内容。该定义只适用于阴道内性交，并不包括其他性行为方式。
从初次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约1分钟发生（原发性早泄）；
阴道内射精潜伏期显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）；
总是或几乎不能控制或延迟射精；
消极的身心影响，如苦恼、忧虑、挫败感或避免性活动等。
分型
早泄可大致分为以下几种类型。
原发性早泄
从第一次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前，或插入阴道后大约1分钟发生。
继发性早泄
之前无早泄发生，可继发于某些疾病，表现为阴道内射精潜伏期显著缩短，通常小于3分钟。
其他特殊亚型
变异性早泄
射精潜伏时间短，并伴有射精控制能力下降的主观感受，这种亚型是一种性功能的正常变化。
主观性早泄
具备以下一个或多个特点。
主观感觉持续性或非持续性出现较短的阴道内射精潜伏时间；
偏执地认为射精时间短或延迟射精能力差；这种偏执感不能归因于其他精神障碍。
实际阴道内射精正常潜伏时间在正常范围或高于正常；
射精控制力缺乏或降低（在即将射精的瞬间控制住射精）。
发病情况
因既往长期缺乏早泄的准确定义，而且涉及个人隐私，目前早泄流行病学研究较少。
有资料表明：原发性和继发性早泄的患病率分别约为2％～5％和20％～30％。
你可能关注的问题
过度手淫会导致早泄吗？
有可能。
适当的手淫可以缓解人的性冲动，增加阴茎对性刺激的耐受力，对身体是无害的。
长期过度手淫可能降低对精子释放的控制力，神经受到过度的刺激，容易导致早泄；还有可能使得精囊、前列腺等部位充血，容易导致射精潜伏期短，容易造成早泄。
早泄会不会自愈？
有可能自愈。
由于引起早泄的病因很多，早泄是否能够自愈不能一概而论。由于精神心理因素造成的早泄，一般病程较短，在改善心理状态后可以自愈。其他类型的早泄不能自愈，需要积极治疗。例如由于泌尿生殖系统疾病导致的早泄，需要治疗原发病。
早泄会导致不育吗？
一般不会。
早泄的患者一般生理过程完整，只是阴茎在阴道中潜伏时间短，对射精缺乏控制力。不育主要是患者的精子存在问题，精子活动度差、精子数量少等原因造成。早泄患者只要进行规律的性生活，精子与女方卵子结合就可以怀孕。如果早泄患者因为担心而回避性生活，反而会导致不育。
病因
致病原因
早期对早泄研究较少，认为其与心理或精神因素有关，如焦虑或早期仓促性经验等。
随研究深入，目前认为早泄的发生可能与生物学因素有关，如神经递质紊乱、阴茎头敏感、遗传变异、前列腺炎、甲状腺疾病、勃起功能障碍等有关。
发病机制
神经递质紊乱
其中最主要的神经递质是5-羟色胺，其增加可延迟射精。
5-羟色胺分泌减少或受体不敏感都可能使得男性容易射精。
阴茎头敏感
患者支配阴茎的神经兴奋性比正常人高，尤其是感觉神经，以至于性交时射精反射时间较短，射精刺激阈值较低，在性交过程中容易诱发过早射精。
遗传因素
遗传可能会导致早泄倾向，后期在环境等因素影响下发生。
精神心理因素
精神心理因素可能会加剧或导致早泄，包括以下因素。
成长性因素：性虐待、儿童时期性态度内向。
个人心理因素：身体形象不佳、抑郁、性交焦虑、情感表达障碍。
人际关系因素：亲密关系减少、伴侣间有矛盾冲突等。
症状
早泄病人具有正常的勃起功能，但控制射精能力差，几乎或总是不能延迟射精，并对身心造成消极的影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。
原发性早泄
从初次性交开始，常常在插入阴道后约1分钟射精。
继发性早泄
之前无早泄发生，后出现射精潜伏时间显著缩短，通常在3分钟内射精。
并发症
勃起功能障碍
长期早泄，因精神、心理压力，部分人可出现阴茎无法正常勃起。
抑郁症
部分人可因性功能障碍，出现焦虑、抑郁，觉得生活无意义、自责等表现。
就医
就医科室
泌尿外科
如果长期出现射精过快，因此而苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等，应及时就诊。
男科
当出现以上症状时，也可以就诊于男科。
精神心理科
必要时可前往精神心理科，在专业医师指导下进行心理治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现的早泄？
每次性交开始后多久射精？
多久发生一次？
以前性交时是否也出现过早泄？
是否有阴茎头敏感、前列腺炎、甲状腺疾病、勃起功能障碍等疾病？
近期使用过什么药物？
病史清单
是否有夫妻关系不协调、情感不和？
是否有焦虑、抑郁等心理疾病病史？
是否有害怕性交，或一想到性交就焦虑？
是否有动脉粥样硬化、高血压、动脉损伤或狭窄、前列腺增生病史？
是否有脑卒中、脑肿瘤、帕金森病、阿尔兹海默症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症病史？
是否有骑跨伤、骨盆骨折病史？
是否长期服用抗抑郁药、降压药、抗精神病药、抗雄激素药？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肾功能、性激素水平检测、血糖、血脂、肝功能。
特殊检查：阴茎神经电生理检查、阴茎生物感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间测定。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗抑郁药物：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文法拉辛、米氮平等。
降压药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等。
诊断
诊断依据
病史
有阴茎头敏感、前列腺炎、甲状腺疾病、勃起功能障碍等疾病。
临床表现
阴道内射精潜伏时间：即阴茎进入阴道到射精开始的时间。
早泄发生时间：是从第一次性生活开始就发生了，还是在某个时间点后出现。
早泄发生情况：是否为在某一特定环境下或某一特定性伴侣时发生。
勃起功能：阴茎勃起坚硬度。
其他：包括射精的控制力、双方的满意性刺激程度、药物使用和滥用的情况等。
重点检查内容是男性第二性征，如外生殖器、阴毛和腋毛、变声、喉结和男性乳房等。了解是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结等生殖器异常。
评估量表
为了客观评估早泄，目前最常用的量表是早泄诊断工具（PEDT）。
评分结果：存在早泄（>11分），可能存在早泄（9～10分），无早泄存在（≤8分）。
| 问题 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| 性交时想推迟射精有多大困难？ | 没有困难 | 有点困难 | 中等困难 | 非常困难 | 完全无法延迟 |
| 射精发生和想射精之前的概率？ | （几乎）没有 | 不经常 | 约一半 | 多数时候 | 几乎/总是 |
| 是否受到很小的性刺激就会射精？ | （几乎）没有 | 不经常 | 约一半 | 多数时候 | 几乎/总是 |
| 是否对过早射精感到沮丧？ | 完全没有 | 有点 | 一般 | 很 | 非常 |
| 射精时间造成性伴侣不满意，你对此担心吗？ | 完全没有 | 有点 | 一般 | 很 | 非常 |
实验室检查
性激素检查。
检查人体内的激素水平。
可排除与早泄相关的内分泌疾病。前列腺液检查可辅助诊断是否患有前列腺炎等。
其他辅助检查
包括阴茎神经电生理检查、阴茎生物感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间测定等。可以明确阴茎功能。
可能会出现感觉阈值下降、反射潜伏时间缩短等表现。
鉴别诊断
勃起功能障碍
早泄是阴茎刚插入或未插入阴道就射精（射精快）。勃起功能障碍是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活（阴茎疲软）。可通过临床表现等进行鉴别。
治疗
治疗原则
去除病因、增加阴道内射精潜伏时间、提高射精控制能力、及时心理疏导。
治疗方法
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRls）
包括规律服用和按需服用SSRls两大类。
按需服用SSRls
代表药：达泊西汀。
作用：可有效延长阴道内射精潜伏时间，提高性交满意度。
不良反应：恶心、腹泻、头痛和眩晕等。
规律服用SSRls
常用药：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀。
作用：可治疗情绪异常，也能发挥延迟射精作用。
疗效：起效慢，规律服用1～2周才能见效。
不良反应：乏力、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗、性欲减退、不射精和勃起功能障碍等。
局部麻醉剂
常见药：复方利多卡因乳膏、普鲁卡因-利多卡因胶浆等。
作用：降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏时间，提高性生活满意度，且不会对射精快感产生不良影响。
缺点：量大时可能导致阴茎无法勃起，未使用避孕套可引起性伴侣阴道壁麻木。
心理、行为治疗
药物治疗联合心理行为治疗，疗效明显优于单纯药物治疗，因此可配合使用。
心理治疗
目的：提高延迟射精的性技巧、增强自信、消除性交焦虑、解决与性伴侣的情感问题。
过程：需要进行心理评估，针对不同病因进行相应疏导，可与性伴侣共同治疗。
行为治疗
作用：可增加阴道内射精潜伏时间、增加性自信及自尊心。
注意事项：行为训练应在有经验的医生指导下进行，避免自己进行。
挤压法
男性在快要射精时，性伴侣将拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的下方，轻轻捏挤 4～5秒钟，可缓解射精感。
该方法操作简单，易于掌握，持续3～6个月可见疗效。
停-动法：目的是提高射精控制力，男性快要射精时，停止性刺激4～5秒，男性要转移注意力，然后再次进行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。
手术治疗
手术治疗主要是指阴茎背神经选择切断术。其是药物、心理、行为治疗无效的补充治疗，不作为首选治疗，需要特别慎重选择。
适应证为原发性早泄者，有稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，具备以下特点。
勃起功能正常；
阴茎神经电生理检查有阴茎兴奋性和敏感性升高；
手术治疗意愿强。
中医治疗
中医治疗分为内治和外治法，具体治疗需要在专业中医机构由中医师辨证施治，不要擅自用药。
内治
方剂有：龙胆泻肝汤、知柏地黄汤、妙香散、金匮肾气丸加减、丹栀逍遥散等。
中成药：龙胆泻肝丸、八正颗粒、知柏地黄丸、二至丸、金锁固精丸、补中益气丸等。
外治
包括熏洗法、针灸治疗、推拿与牵引治疗等。
伴发病治疗
早泄常伴发一些疾病，如慢性前列腺炎、勃起功能障碍等，同时治疗原发病可改善早泄，获得最佳疗效。
慢性前列腺炎
治疗目标：缓解会阴疼痛、改善排尿症状、延长射精潜伏时间、提高性生活质量。
治疗方法
采取个体化、联合治疗，积极治疗慢性前列腺炎。
SSRls联用α受体阻滞剂可改善排尿症状、会阴疼痛、焦虑及延迟射精。
勃起功能障碍
治疗目标
终止早泄及勃起功能障碍，及时回归满意性生活。
治疗方法
需根据病因选择个体化治疗，包括心理行为、药物、中医及手术治疗。
达泊西汀联合磷酸二酯酶抑制剂（西地那非），疗效优于单用，且安全、耐受性好。
预后
治愈情况
原发性早泄：一般在正规医疗机构进行规范治疗，大多数可获得满意的性生活。
继发性早泄：积极治疗原发病，早泄可得到改善，如甲亢在激素水平恢复后，可改善。
危害性
虽然大部分早泄不会影响生育，但可能会影响夫妻感情。
丧失自信：早泄会让男性产生心理障碍，自信心下降，加重病情，形成恶性循环。
影响夫妻感情：夫妻双方达不到性满足，会影响夫妻感情及家族和睦。
抑郁症：部分男性可因早泄而产生严重的心理障碍，发生抑郁症。
日常
日常管理
饮食管理
尚无哪种食物被证实可以治疗早泄，早泄无特殊饮食禁忌，保持营养均衡即可。
伴有慢性前列腺炎的病人应避免食辛辣刺激食物，如辣椒、芥末等。
运动管理
每周进行3～5次有氧运动，每次30分钟，长期坚持，如慢跑、游泳、打太极拳等。
生活方式管理
规律性生活，避免过频或长期不进行性生活。
规律作息，避免长期熬夜。
注意会阴部卫生，勤换内裤。
保持标准体重，避免超重或肥胖。
避免久坐、长期骑行等。
保持积极乐观的心态，学会调节不良情绪，如听音乐、做深呼吸等。
复查
平时可有意识地记录阴道内射精潜伏期，以观察恢复情况，
定期到医院就诊，进行评估。
预防
原发性早泄尚无特殊预防方式，继发性早泄应积极治疗原发病，如前列腺炎、甲亢等。
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