概述
由病毒感染引起的急性胃肠道疾病
主要症状有恶心、呕吐、发热、水样便、腹痛等
主要由轮状病毒、诺如病毒以及腺病毒等引起感染
无特效治疗，可根据病情采取对症治疗等综合治疗方式
定义
病毒性胃肠炎是由各种病毒感染引起的急性胃肠道传染病。引起本病常见的病原体有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。
本病具有传染性，患者常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等一系列症状。
分类
主要根据病毒种类分类[1]。
轮状病毒性胃肠炎
轮状病毒基因组由11段双链RNA组成，外包3层二十面体的蛋白质衣壳，无包膜，呈球形，直径约为75nm。在外界环境中比较稳定，耐酸、不易被胃酸损坏，在室温中可存活7个月。
轮状病毒主要侵犯十二指肠以及空肠，在肠黏膜上皮细胞中不断繁殖，细胞不断变形，甚至出现坏死，致使小肠失去了消化、吸收乳糖和蔗糖的功能。
此外，糖类滞留于肠腔内，引起肠腔渗透压进一步升高，从而导致大量液体进入肠道，导致腹泻、呕吐的发生。
诺如病毒性胃肠炎
诺如病毒直径为27~40nm，为一微小、无包膜圆形、二十面体病毒，病毒基因组为单股正链 RNA，对各种理化因子具有强大的抵抗力。
病毒可在细胞核中复制。由于上皮细胞酶活性发生了变化，引起脂类以及糖类的吸收障碍，进而导致肠腔内渗透压升高，液体进入肠道，从而出现恶心和呕吐的症状。
腺病毒胃肠炎
腺病毒为直径70~80nm的双链DNA，占幼儿腹泻病因的2%~12%。5岁以下小儿为易感人群，2岁以下者尤甚。病后可获较久免疫力，流行季节性不明显。
多是由于肠腔内渗透压升高引起患者出现恶心、呕吐等症状。
星状病毒性胃肠炎
星状病毒表面有5~6个突起呈星芒状，病毒颗粒大小不一致，直径平均为28nm±0.5nm。内含单股正链RNA，有3个开放读码框架，有5个血清型。可在人胚肾细胞中生长。
星状病毒胃肠炎潜伏期3~4天，成人较婴儿症状轻，除腹泻外，部分患者有呕吐和低热。粪便中电镜检出星状病毒有诊断和鉴别诊断意义。
发病情况
疾病分布
轮状病毒性胃肠炎好发于6~24个月大小的婴幼儿[1]。
诺如病毒性胃肠炎好发于老人以及儿童。
腺病毒胃肠炎好发于9~12月龄的婴幼儿。
星状病毒胃肠炎好发于7岁以下的儿童以及老年人群。
发病率
由于尚缺乏病毒性胃肠炎的流行病学研究，因而尚不明确常见病毒性胃肠炎的发生率。
本病具有一定自限性。经积极治疗，患者逐渐好转。
病因
致病原因
病毒性胃肠炎由急性病毒感染引起。
传染源：常见的相关病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒以及腺病毒等。
传播途径：通过粪口传播、呼吸道传播、人与人间的直接接触等，病毒可以进入人体内，引起急性胃肠道感染。
易感人群：婴幼儿、老年人等免疫力较为低下人群容易感染。
诱发因素
以下因素可以诱发上述病因，引起病毒性胃肠炎发作或加重。
不洁饮食
不注意饮食卫生，吃了不干净的食物以后，可以诱发病毒病胃肠炎的发生或使之症状加重。
不卫生的进餐习惯
餐前不及时洗手、不注意餐具卫生等，可以诱发本病的发生。
免疫力低下
部分免疫力低下人群，如老年人、婴幼儿等，机体抵抗外界病毒的免疫力会减低，容易感染本病。
易患因素
具有下列任何危险因素者，为病毒性胃肠炎的易患人群。
老年人群。
婴幼儿。
长期使用糖皮质激素或其他药物等人群。
患有糖尿病、高血压、心衰等慢性疾病的人群。
患有白血病、恶性肿瘤等人群。
症状
主要症状
恶心、呕吐
恶心、呕吐是病毒性胃肠炎患者主要的症状表现之一，多数患者均可出现。
主要与感染后肠腔内渗透压增高，大量液体进入肠腔，导致患者出现恶心、呕吐。
幼儿症状较成年患者更为明显。
腹痛
主要与胃肠蠕动加快有关，多在呕吐后腹痛可缓解。
发热
主要是病毒感染导致发热。
诺如病毒感染者可出现发热表现，而嵌杯状病毒感染者发热不常见。
腹泻、水样便
轮状病毒性胃肠炎患者腹泻时间较长，可达2周左右。
嵌杯状病毒性胃肠炎症状表现以腹泻水样便为主。
其他症状
部分腺病毒感染患者可见咽痛、咳嗽等症状。
部分诺如病毒感染可伴有肌肉酸痛等症状。
并发症
病毒性胃肠炎可能会导致以下并发症。
水、电解质平衡紊乱
是病毒性胃肠炎常见并发症之一。
因机体大量腹泻、呕吐所致。
患者可见皮肤弹性变差、乏力、严重口干、心慌等表现。
酸中毒
是病毒性胃肠炎常见的并发症之一。
与患者频繁恶心呕吐、胃肠液大量丢失有关。
患者有反应迟钝、烦躁不安、疲乏等表现。
就医
就医科室
消化内科
当患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，建议及时到消化内科就医。
感染内科
当患者出现发热、腹泻、疲乏等症状时，建议及时到感染内科就诊。
儿科
儿童出现上述症状时，可以就诊于儿科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议卧床休息，适当多饮水。
尽量记录大便的形态、颜色、次数，必要时可以拍照保留，方便就医时查看。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有恶心、呕吐？
是否有腹泻、腹痛?腹泻是次数、大便的性状如何？
是否有发热？最高体温多少？
病史清单
发病前是否有不洁饮食的情况？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规等。
其他检查：核酸电泳图谱分析、病原学检查等。
（4）用药清单
近2周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止泻药物：蒙脱石散等。
解痉止痛药物：山莨菪碱、东莨菪碱等。
诊断
诊断依据
病史
发病前可能有不洁饮食史。
临床表现
症状
患者常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
部分患者有发热、乏力等表现。
体征
部分患者腹部可有压痛，以脐周多见。
实验室检查
血常规检查
外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高，提示可能是病毒性感染。
便常规检查
对明确患者是否有感染等具有诊断意义。
粪便外观多为黄色水样。镜下检查粪便中无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。
凝胶电泳分析
从粪便提取液中提取的病毒RNA进行聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)，可根据 A、B、C三组轮状病毒11个基因片段特殊分布图进行分析和判断，来进行轮状病毒感染诊断。
应用 PCR技术检测粪便标本中的肠腺病毒核酸，可进行肠腺病毒测序、定量及分型。
、血清抗体检查
如检测到轮状病毒IgA抗体时，提示存在轮状病毒感染。
鉴别诊断
病毒性胃肠炎应与细菌性胃肠炎、真菌性胃肠炎、寄生虫性胃肠炎、非感染性胃肠炎等疾病鉴别：
细菌性胃肠炎
相似点：二者均可见腹痛、腹泻等相似症状。
不同点：
细菌性胃肠炎的发生因细菌感染机体所致，患者可见恶心、呕吐、排泄物伴有酸臭味。血常规检查可见中性粒细胞含量明显升高。
病毒性胃肠炎起病急骤，因病毒感染所致，患者可见发热，肉眼见粪便以黄色水样便为主。血常规外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高，凝胶电泳分析可以辅助鉴别。
非感染性胃肠炎
相似点：二者均可出现恶心、呕吐等症状。
不同点：
非感染性胃肠炎并无传染性，症状以轻度腹泻为主，同时可伴食欲不振，血常规、凝胶电泳分析等检查无异常。
病毒性胃肠炎可有传染性，可经粪-口、呼吸、人与人之间接触等进行传播，血常规外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高，凝胶电泳分析可以辅助鉴别。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，控制病情发展，预防并减少并发症。
治疗原则：根据病情严重程度，主要针对腹泻及脱水进行对症和支持治疗，针对重症患者纠正酸中毒和电解质紊乱等综合治疗。
一般治疗
休息
卧床休息，减少剧烈运动。
补液
多饮温开水。
轻度脱水及电解质紊乱可口服加盐的米汤、糖盐水或口服补液盐。
严重脱水者应接受静脉补液，注意补钾，酸中毒时予以碳酸氢钠纠正。
情况改善后应改为口服补液。
药物治疗
目前无特效治疗药物，主要是针对腹泻、腹痛、脱水的对症和支持治疗，抗菌药物无效。
益生菌
常见益生菌有双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、酵母菌等。
通过抑制肠道有害细菌的生长、保持胃肠道的菌群平衡等，来改善患者腹泻症状。
缓解腹痛药物
常用药物有山莨菪碱、东莨菪碱等。
可以减轻胃肠痉挛，改善腹痛症状。
长期使用患者可能有口干、视物模糊、面红等不良表现。
止泻药物
常用药物有蒙脱石散、消旋卡多曲等。
WHO推荐蒙脱石散用作腹泻的辅助治疗，对各种腹泻及新生儿腹泻有良好疗效，尤其在治疗轮状病毒腹泻疗效显著，不良反应小。
预后
治愈情况
病毒性胃肠炎是一种自限性疾病，患者一般在3~5天左右可以自愈。
部分患者可出现脱水、酸中毒等并发症。
病毒性胃肠炎的预后与患者病情、是否积极治疗相关。
3％ ～ 10％的婴幼儿腹泻患者因脱水严重而需住院治疗。
日常
日常管理
饮食管理
多喝水，以补充丢失的水分。
吐泻频繁者应禁食8～12小时，然后逐步恢复正常饮食。
恢复期应清淡、低脂饮食，避免食用过多辛辣刺激以及肥甘厚腻的食物，如腊肠、咸肉、油炸食品等，以免引起胃肠道的不适。
生活管理
心情愉悦，放平心态，不要给自己过大的精神压力。
避免熬夜，注意休息。
病情监测
患者要注意日常监测每日粪便次数、排便量、粪便性状、呕吐次数、尿量、精神状态等。
同时，患者要注意监测每日体温，判断有无发热。
预防
预防病毒性胃肠炎包括避免接触传染源、切断传播途径以及保护易感人群三方面。
避免接触传染源
一旦有急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，因立即就医，同时家属帮忙做好呕吐物以及排泄物的消毒处理。
同居家人需要在专业医护人员的帮助下，做好个人的消毒隔离。
切断传播途径
加强饮水和食品卫生，保护水源不被粪便污染。
合理膳食，保证饮食以及饮水卫生应当加强个人手卫生，以免病从口入。
注意加强手卫生，保持良好的个人卫生习惯。
不吃生冷变质食物。
保护易感人群
针对婴幼儿、老年人群、既往患有糖尿病、高血压、白血病、恶性肿瘤等慢性疾病的免疫力低下人群，应当做好保护性隔离。
建议患者每周进行至少3次有氧运动，如慢跑、散步、自行车等，每次以30分钟为宜，以增强体质。
对6～24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗，是目前预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法。
母乳喂养可减轻婴幼儿轮状病毒性腹泻的症状和发病率。
参考文献
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