概述
肺泡腔的渗出致使部分肺段或肺叶发生的炎症改变
通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征
通常由肺炎链球菌感染引起，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等也可致病
主要采取退热、止咳、抗生素治疗等
定义
大叶性肺炎又称肺泡性肺炎，是按照解剖进行分类的一种肺炎，以肺泡腔的渗出为特征的病变。
病原体先在肺泡引起炎症，并扩散至其他肺泡，致使部分肺段或肺叶发生的炎症改变，一般不扩散至支气管。常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。
肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，每个肺泡上有1～2个肺泡孔，相邻肺泡间气体、液体可经肺泡孔相通。
大叶性肺炎是社区获得性肺炎的一种重要类型。重症患者病死率较高，达4％～40％。
分类
根据病情分类
轻症肺炎
除呼吸系统症状外，其他系统仅轻微受到损害，无全身中毒症状。
重症肺炎
除呼吸系统出现严重损害外，其他系统亦严重受到损害，全身中毒症状明显，甚至危及生命。
根据感染地点分类
社区获得性肺炎（CAP）
指无明显免疫抑制的患者在医院外或住院48小时内发生的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
指入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在住院48小时后发生的肺炎。
发病情况
本病在青壮年中常见，多发于冬春季节。
男性较多见。
病因
致病原因
大叶性肺炎90％以上是由肺炎链球菌引起的。肺炎链球菌可分为86个血清型，其中1、2、3和7型多见，但以3型毒力最强。
金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等也可导致大叶性肺炎。
高危因素
一般在受凉、劳累、吸烟、酗酒、上呼吸道感染后患病的危险性增大。
免疫功能受损者，如糖尿病、肿瘤、长期服用免疫抑制药物，或有获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等疾病。
肺内有结构性病变的患者，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、慢性左心衰等。
发病机制
在人体免疫力降低时，病原体可以通过空气吸入、血行播散等途径进入肺泡内，迅速生长繁殖并引发肺组织的反应，导致肺泡间隔毛细血管扩张、通透性升高，浆液和纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管波及部分或整个肺大叶。
症状
主要症状
大叶性肺炎多急性起病。
高热
体温可达39℃～40℃，多在下午和傍晚出现，常伴有寒战。
咳嗽、咳痰
早期多咳嗽不重，无痰，后期可有痰呈铁锈色。
胸痛
患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，深呼吸、咳嗽时胸痛加重。
气促
多在发热、咳嗽后出现，表现为呼吸急促、费力，严重时可出现鼻翼扇动。
其他症状
发绀
与缺氧有关，口唇、手指皮肤呈青紫色。
胃肠道症状
偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。
急性热病容
颜面潮红，鼻翼扇动，常有口唇及口周疱疹。
其他
疲惫乏力、肌肉酸痛，严重者可出现烦躁或意识不清。
并发症
感染性休克
患者烦躁或意识不清、呼吸浅速、脉搏细速、皮肤湿冷、发绀，尿量更少，甚至无尿。
机化性肺炎
病程在4周以上未完全吸收者，可表现为咳嗽、咳痰、咳血、痰中带血丝、低热和胸痛等。
胸膜炎
常在已有的发热、咳嗽的基础上出现胸痛。
肺脓肿
当化脓性感染破坏肺组织时会引发肺脓肿，形成一个包含细菌、脓液、肺组织液的腔。
起病隐匿，有发热、全身不适、食欲减退和体重下降等症状。
患者症状最为明显的时期可有咳嗽，伴咯血、呼吸困难、高热、胸痛。
脑膜炎
表现为发热、恶心、呕吐、剧烈头痛、惧光、脖子僵硬等。
关节炎
表现为关节疼痛、肿胀等。
就医
就诊建议
大叶性肺炎主要于呼吸内科诊断和治疗。
出现高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛等症状，建议及时就诊。
如果出现高热、神志不清、烦躁不安、四肢湿冷等紧急情况，建议立即去急诊科就诊。
复诊患者遵医嘱就医。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过官方渠道（如医院官网、官方App、114平台等）挂号。
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗过程中补号即可。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如病历、实验室检查报告、影像学检查报告等。
如果正在服药，可以准备一份药物清单。
医生可能会问哪些问题
咳嗽多久了？咳嗽剧烈吗？什么时候会加重？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有发热？最高多少度？
近期是否感冒过？
是否患有其他疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等？
是否长期服用某些药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等？
做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
你可以咨询医生的问题
病因可能是什么？
要做什么检查？
需要使用什么治疗方法？要住院治疗吗？
多久能治愈？
生活和饮食上要注意什么？
需要隔离吗？会不会传染给别人？
诊断
诊断依据
病史
有感冒等病史。
近期有劳累、淋雨等情况。
长期使用免疫抑制剂，或者患有免疫缺陷性疾病。
临床表现
症状
多急性起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
体征
颜面潮红，鼻翼扇动，常有口唇及口周疱疹。
体检胸部有叩击痛，吸气时有湿性啰音，有时表现为肺实变的体征（管状呼吸音、叩诊浊音、听觉语颤增强等）。
实验室检查
血常规
可初步判断感染情况及病情轻重。
白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
C-反应蛋白（CRP）
是细菌性感染的敏感指标，可用于判断病情轻重程度及治疗效果。
血清CRP值多上升。
、降钙素原（PCT）
根据检查结果，可以初步判断是否存在感染。
细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。
病原学检查
常用痰培养、血培养、胸腔积液检查，可以协助病原学诊断，有助于选择适宜药物进行治疗。
细菌学检查
采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药敏试验，对明确致病菌种类和指导治疗有重要意义。
也可做痰涂片染色镜检，进行细菌初筛试验。
其他检查
如血清学检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体水平，进行细菌抗原检测如肺炎链球菌荚膜多糖抗原、溶血素抗原等。
影像学检查
可判断炎症的部位、面积，有助于诊断疾病及评估病情，常用X线、CT检查。本病主要表现为密度均匀的肺实变征象，可见空气支气管征。检查时不能戴金属物品。
X线
早期可见局部肺纹理增多和肺野透亮度降低。
实变期可见肺叶或肺段呈大片密度增高影，阴影密度均匀一致，阴影内可见透亮的空气支气管征。
消散期胸部X线检查恢复正常。
CT
充血期表现为病变区弥漫分布的条状及斑片状渗出改变，密度不均。
实变期表现为按段或叶分布的均匀实变，内可见充气的支气管影。
消散期可见原来均匀的实变区密度变得不均匀，阴影缩小、变淡，呈斑片状。
鉴别诊断
肺结核
相似点：均可出现发热、乏力、咳嗽等症状。
不同点：肺结核病情较缓和，发热多为午后低热，还可有盗汗、体重减轻、失眠、心悸等症状；通过抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养、核酸检测等发现结核分枝杆菌可以鉴别。
上呼吸道感染
相似点：均可出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
不同点：上呼吸道感染症状常较为局限，如急性鼻炎等可出现流涕等症状。胸部X线或CT检查没有肺实质浸润，可作为鉴别依据。
肺血栓栓塞症
相似点：均可出现呼吸困难、咯血等症状。
不同点：肺血栓栓塞症者常有制动、创伤、手术、肿瘤、下肢静脉血栓等病史，D-二聚体检查可发现有血栓形成倾向，X线片可发现区域性肺血管纹理减少等，CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
肺癌
相似点：均可出现较长时间的咳嗽，可出现发热、咳痰等。
不同点：肺癌常发生在长期吸烟、年龄较大的人群；还可出现胸痛、咯血等表现。影像学检查可发现结节、肺门淋巴结肿大等改变；痰液脱落细胞、组织病理学检查等发现恶性肿瘤细胞，可以明确诊断。
治疗
一般治疗
休息
注意休息，避免剧烈活动，减少体力消耗。
营造良好的休息环境，保持空气流通，经常开窗通风。
卧床休息者，应注意经常变化身体位置。
吸氧
有烦躁不安、口唇青紫等缺氧症状时，需要吸氧。
可通过鼻塞、面罩、头罩的方式给氧。
吸氧时注意呼吸道卫生，及时清除鼻痂、鼻腔分泌物等。
补充营养
饮食注意营养均衡、丰富。
重症患者进食困难时，可给予肠外营养（即营养液通过静脉直接输入体内）。
药物治疗
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药。
针对病原体的药物治疗
抗生素
针对不同病原体选用不同抗生素，未明确病原体前可根据临床经验用药，明确后根据药敏试验选用。
肺炎链球菌感染首选青霉素、阿莫西林，青霉素耐药或过敏者，可选用头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、红霉素等。
金黄色葡萄球菌感染常用药物为苯唑西林钠、氯唑西林、万古霉素、利福平等。
流感嗜血杆菌感染常用药物为阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染常用药物为头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染常用药物为替卡西林/克拉维酸钾。
卡他莫拉菌感染常用药物为阿莫西林/克拉维酸钾。
对症治疗
发热者可使用解热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、洛索洛芬等。
咳嗽咳痰者可使用止咳祛痰药，如复方甘草合剂、氨溴索等。
预后
治愈情况
本病一般预后较好，自然病程大致1～2周。使用有效的抗菌药物可使体温在1～3天恢复正常。
老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础疾病，以及存在免疫缺陷者预后相对较差。
危害性
大叶性肺炎可引发高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛等症状，影响正常生活。
感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。此外，还可并发机化性肺炎、胸膜炎、肺脓肿、脑膜炎和关节炎等。但近年来大叶性肺炎并发症已很少见。
日常
日常管理
生活管理
发热期间卧床休息，减少体力消耗。待发热消退后，可逐渐恢复活动。
戒烟并避免被动吸烟，防止加重肺部损伤。
保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。
房间注意通风，同时注意保持适宜的温度和湿度，减少冷空气等刺激，防止受凉。
门诊治疗的发热者可以用温水擦浴、毛巾冷敷等帮助降低体温，定期测量体温。
如果有咳痰，注意痰液的性状，特别是有无带血等。
如果已经有高血压、糖尿病等疾病，需要在原有基础上增加测量血压和血糖的频率。
按照医生的要求足量、定时用药，并按时复诊，不要因症状减轻而自行停止用药，以免复发。
饮食管理
饮食上注意营养均衡，饮食宜清淡，多补充蛋白质、蔬菜、水果。
少吃高盐和油炸食品。
足量饮水，成年人每天7～8杯（1500～1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。
预防
接种疫苗预防
肺炎链球菌多糖疫苗可以降低社区获得性肺炎的发生率，减少总体死亡率，60岁以上的老年人如果没有禁忌证都可以接种。
调整生活习惯
不与患有肺炎者密切接触，尽量戴口罩。
保持室内空气流通，保持室内相对湿度为30%～80%。
流行高峰期避免去人群聚集场所长时间停留，如商场、医院等。
加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。
季节交替时注意根据温度加减衣服，老年人、儿童等秋冬季节注意防寒保暖。
戒烟戒酒，减少烟草和酒精对身体的伤害，特别是戒烟，能改善肺功能。
参考文献
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