肺毛霉病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肺毛霉病是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。虽然少见，但发展迅速，死亡率高。临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见，前者主要侵犯肺，后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化道，并可血行播散到全身。肺毛霉菌病可为原发感染，可继发于鼻窦病变或毛霉菌败血症。
病因
引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门，毛霉纲，毛霉目，毛霉科，由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌，而3类中又以根霉属所致的最为常见，特别是少根根霉和米根霉。
症状
临床表现为非特异性肺炎，可出现胸痛、呼吸困难、咯血。此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率较高，原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也可发生。预后较差，死亡率较高。
检查
1.直接镜检
标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等，用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检，可见典型的厚壁具折光性的菌丝，直径6～15微秒，亦可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接由菌丝长出，菌丝可分支，呈直角。
2.细菌培养
将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中，37℃或25℃培养，生长较快，初起菌落表面呈棉花样、白色，渐变为灰褐色或其他颜色。毛霉病发病凶险，而毛霉又常污染痰及环境，故直接镜检往往较培养更有意义。
3.X线检查
X线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。
诊断
诊断主要根据诱发因素、临床表现、支气管或病灶分泌物、支气管肺泡灌洗液培养、肺组织活检找到毛霉菌可作诊断。组织切片发现血管壁内有短粗、分支而不分隔的毛霉菌丝存在最具诊断意义。
治疗
肺毛霉病由于发病凶险，病死率很高。两性霉素B及外科清创术，对并发疾病的治疗，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等有疗效，病死率开始降低。
1.抗真菌药物
（1）两性霉素B 是由结节链霉提取所得，对本病疗效佳，静脉滴注效果最好。
（2）氟胞嘧啶 有报道本药与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用。
（3）两性霉素B脂质体 可降低毒性，并增加两性霉素B的防治效果。
2.外科扩创
尽量清除坏死组织。使两性霉素B容易到达病灶，有鼻旁窦炎时亦应清洗引流，如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。
3.控制潜在疾病
纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水，但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。
预防
该病病原为条件致病菌，对易感病人应及时治疗全身疾病，提高机体抵抗力。若发生该病，除及时治疗外，尚应避免其他细菌的交叉感染。