庚型病毒性肝炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
庚型病毒性肝炎是由于感染庚型肝炎病毒（HGV）引起的，传播途径已被证实为肠外途径（血源性）。易感者包括接受血液透析者以及接触血源的医务人员。此外，静脉注射毒品是另一重要途径。静脉注射毒品的患者中，血清庚型病毒性肝炎病毒RNA检出率达11.6%；怀孕妇女感染了庚型肝炎病毒，母婴传播率最高可达33%。庚型肝炎的预防重点是把好输血关；早期检测，早期防治。
病因
1.通过血液、血制品、性传播及母婴垂直感染。由于与艾滋病有类似传播模式，艾滋病患者中常见GBV-C感染，GBV-C病毒携带率在14%～43%。
2.免疫系统正常的人感染GBV-C后，大多在几年的时间内能清除体内该病毒颗粒（血浆中GBV-C RNA检测不到）。有些感染者的体内病毒可以保持几十年。
3.大约2%的健康美国献血者检出了GBV-C颗粒。最高13%的美国献血者E2蛋白抗体阳性，表明早先有过感染。
症状
庚型肝炎临床表现与急性肝炎相似；也可在暴发型肝炎中流行。其临床表现缺乏明显特异性，有一般病毒性肝炎的症状和体征，例如纳差、恶心、右上腹部不适、疼痛、黄疸、肝肿大、肝区压痛等。
庚型肝炎主要有三种亚型：
1.GBV-c
可见于非洲、北美、亚洲及欧洲；
2.新组
主要见于亚洲及欧洲；
3.HGV
主要见于欧洲、亚洲及北美。
检查
1.肝功能常规检查。
2.反转录聚合酶链反应法（RT-PCR），检测血清中HGV RNA
人感染庚型肝炎病毒后约1周左右，血清中可检测到HGV RNA。RT-PCR法可作为庚型肝炎病毒感染的早期诊断。
3.酶联免疫试验（EIA）检测血清中抗-HGV抗体
一般于感染3周才出现抗-HGV抗体阳性。
国外报道EIA法与RT-PCR法的阳性符合率仅为3%～18%，不宜作为HGV感染的实验室诊断，但最近我国自行研制的抗-HGV EIA法与RT-PCR法的阳性符合率可高达60%，可望用于HGV感染的筛查。
诊断
确诊主要依靠临床表现和实验室检查。
治疗
对症、保肝和降酶药物均有助于轻型庚型病毒性肝炎病情恢复，促进肝脏修复。干扰素治疗慢性庚肝与乙肝或丙肝病毒合并存在的病例有一定效果。
预后
庚肝病毒感染后临床上可能有8种转归：
1.一过性的病毒血症，病毒很快被人体清除，称谓隐性感染。
2.出现急性肝炎表现。单纯庚肝病毒感染的ALT增高程度及黄疽深度可能比急性丙型肝炎轻，但临床上常与丙型肝炎，甚至乙型肝炎合并感染，多数患者很快康复。
3.病毒持续存在，部分患者始终处于低滴度状态，少部分血清里含有中到高滴度的HGV，但均无临床症状，为无症状病毒携带者。
4.转氨酶随血中病毒滴度的波动而出现间歇性增高。
5.少数病情迁延，反复发作成为慢性肝炎。
6.可能引起暴发型肝炎，以亚急性重型肝炎多见。
7.庚型肝炎慢性感染到发生肝硬变需较长时间，但一旦发生肝硬变，病情急转直下，进展极快。
8.庚型肝炎是肝细胞癌的相关因素，但大多数情况下，肝癌的发生可能是乙肝或丙肝病毒与庚肝病毒的协同作用。
预防
切断经血传播途径、筛选献血员及血液制品，是减少和预防庚型病毒性肝炎最关键的措施。不到万不得已，千万不要随便输注血制品和新鲜血液。