急性化脓性脊髓炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性化脓性脊髓炎极为罕见，是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症，本病常并发脊髓内脓肿。是一种呈节段性、上升性、横贯性，以损害脊髓神经为主的疾病，是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。此病危害极大，如不及时治疗或误治会带来极大的痛苦乃至终身残废。
病因
直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口；也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。
症状
1.本病多累及胸段脊髓
最初有畏寒及发热，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。
2.运动异常
主要表现为上肢单侧或双侧无力、肌力减退、手部肌肉萎缩，严重者小指，无名指形成爪形，上肢肌肉广泛萎缩，下肢也开始出现运动异常，甚至造成瘫痪。
3.交感神经症状
肢体皮肤干燥、出汗异常。
4.感觉异常
通常表现为上肢单侧或双侧的痛觉和温度觉减退或消失，或同时伴有颈、肩、背、上肢疼痛、麻木，部分患者下肢也出现感觉异常。
5.呼吸障碍
吸气、呼气无力、困难。
6.重症肌无力
患者感觉没有力气，抬腿困难，肌张力下降。
7.进行性肌萎缩
神经损伤之后肌肉失去正常神经支配，营养不良，导致萎缩。
8.束带感
在脊髓损伤平面患者感到像有一根“绳子”勒着一样。
9.肌营养不良
神经损伤造成所支配的肌肉营养不良，不能正常发育、代谢，形成肌肉“缺损”。
检查
1.实验室检查
（1）急性期周围血象 白细胞（WBC）计数明显增高，以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。
（2）脑脊液 外观浑浊、脓样白细胞计数在1000～10000/mm³，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。
（3）细菌抗原测定 常用的方法有聚合酶链反应（PCR）、对流免疫电泳法（CIE）、乳胶凝集试验（LPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫法（RIA）等。
（4）其他选择性的检查项目包括 血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。
2.其他辅助检查
（1）X线摄片检查 急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要，可发现局部脓肿。
（2）脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。
3.相关检查
丙酮酸、红细胞血色指数、脑脊液、脑脊液压力、血小板。
诊断
于全身或局部化脓性感染后起病，高热，截瘫，大小便功能障碍，血细菌培养阳性。
鉴别诊断
应与急性硬膜外脓肿鉴别，后者常在急性细菌性感染后3～4周形成。有明显而剧烈的神经根痛，脊柱压痛明显。腰穿压颈试验阳性。
并发症
可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，造成不同平面的截瘫。
治疗
应选择适当而足量的抗生素，多立即采用广谱抗生素联合应用。
如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置，应行切除术，并做脓腔引流，以期脓肿局限，改善预后。
预后
1.常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。
2.约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎。
3.无合并症者3～6个月可基本恢复、生活自理。
4.完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变、MRI示髓内广泛改变、病变>10个脊髓节段者预后不良。
5.合并泌尿系感染、压疮和肺炎影响恢复，遗留后遗症。
6.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。