急性溶血性输血反应_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性溶血性输血反应主要指免疫溶血性输血反应，疾病进展迅速，输入5～10ml的不相容血液后即出现明显的溶血症状。急性溶血性输血反应可在短时间内严重威胁生命。
病因
急性溶血性输血反应原因是受血者血浆中存在不相容同种抗体，使不相容供者红细胞迅速破坏；或者输入的血浆中存在同种抗体，使受者红细胞被迅速破坏。其中，由输注血浆引起者较为少见。大多数严重的急性溶血性输血反应由ABO不相容输血引起，人为差错是造成不相容输血的主要原因。小部分不相容输血与Kidd、Kell、Duffy等血型抗体有关。Rh不相容输血大多数引起迟发性溶血性输血反应。
症状
急性溶血性输血反应发生迅速，只要输入5～10ml的ABO不相容血液即可出现明显症状；输血量超过200ml，将会造成严重后果。早期最常见的症状是发热，多数伴寒战，其他症状包括烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶或酱油样色，是最早出现的溶血症状。
检查
急性溶血性输血反应的检查主要包括体格检查、血生化检查、直接抗人球蛋白试验等。
诊断
急性溶血性输血反应一般根据病史、输血史，结合黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性等可以确诊。
治疗
AHTR是发生输血反应死亡的重要原因之一。75%在24小时内死亡，因此应尽早发现，尽早抢救，有三个机会是AHTR抢救的重中之重。一旦怀疑急性溶血性输血反应，应立即停止输血，保留静脉通路，严密观察血压、尿色、尿量，并注意出血倾向。明确诊断为急性溶血性输血反应后，处理的重点是积极防治并发症。