概述
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症性疾病，可分为感染性和非感染性
主要症状为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等
感染性与进食不洁净食物有关；非感染性与暴饮暴食、食物过敏以及药物等有关
症状轻时可不治疗或仅采取一般治疗，严重时须采取药物治疗、中医治疗等
定义
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，主要表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻以及发热等。
本病常见于夏秋季节，其发生多由于进食不洁净食物或生冷食物，也可能与暴饮暴食、食物过敏以及药物刺激有关。
本病为具有一定的自限性，经治疗后一般预后较好。
流行病学
传染源
感染性急性胃肠炎的主要传染源为感染致病微生物的人或活体动物。
传染途径
感染性急性胃肠炎的主要传播途径为经食物或饮用水传播。
年龄分布
感染性急性胃肠炎多见于儿童，尤其是5岁以下的儿童。
疾病分型
急性胃肠炎根据病因可分为感染性和非感染性两类。
感染性
较为常见，可为各种病原体感染所致。
常见的病原体有病毒和细菌，多与进食不洁食物有关。
非感染性
可能与应激反应、进食生冷食物、服用某些药物、酗酒等有关。
病因
致病原因
感染性急性胃肠炎主要病因为细菌、病毒以及寄生虫感染等。
非感染性急性胃肠炎主要病因为食物刺激、误食有毒物质、食物过敏、酗酒以及药物刺激等。
感染性急性胃肠炎
细菌感染
进食被细菌污染的食物活水源后可引起急性胃肠炎，以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见。
幼儿常见的致病细菌类型有沙门菌、志贺菌以及大肠埃希菌等。
成人常见的致病细菌类型除沙门菌、大肠埃希菌等外，还有痢疾杆菌、嗜盐菌（副溶血弧菌）以及弯曲菌等。
病毒感染
病毒感染是引起急性胃肠炎的主要原因之一，其中轮状病毒、诺如病毒、腺病毒以及星状病毒是引起病毒性急性胃肠炎的主要病原体。
轮状病毒
轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科，是婴幼儿腹泻和最常见的病原体。
轮状病毒总共有七种，分别为A、B、C、D、E、F、G。其中，A种最为常见，人类轮状病毒感染超过90%的案例也都是该种造成的。
诺如病毒
诺如病毒为单股正链核糖核酸病毒，是病毒性胃肠炎暴发流行的最常见病因之一。
诺如病毒主要存活于受污染的水源和食物中，因此尽量不生吃或半生吃海产品等食物，进食海产品前应彻底煮熟。
腺病毒
超过80％的腺病毒感染发生在小于4岁的儿童，免疫缺陷者更易发生感染。
腺病毒可导致区域性流行或暴发流行，国内外曾有多起腺病毒疫情暴发的报道。
星状病毒
患有星状病毒急性胃肠炎的人和无症状带病毒者是本病毒主要的传染源。
主要经消化道传播。
人群普遍易感，以5岁以下儿童为主。
病毒感染呈全世界分布，多为散发，也可暴发流行。
寄生虫感染
可以引起急性胃肠炎的寄生虫有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫以及隐孢子虫等。
非感染性急性胃肠炎
食物因素
生冷、刺激食物可能会诱发或加重本病。
误食有毒物质
误食强酸、强碱、重金属等化学物质，含有毒素的粮食以及毒蘑菇等也可引起急性胃肠炎。
酒精
饮酒也会引起本病。
药物刺激
某些药物，如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等，可能会引起急性胃肠炎。
发病机制
急性肠胃炎是消化道感染或一些外来异常刺激而导致的急性呕吐、腹泻等临床表现。病菌或毒素在胃内时，人体会启动自我保护机制，进而通过呕吐和腹泻尽可能把毒物排泄出体外，因此产生相应症状。
症状
急性胃肠炎主要症状为腹泻腹痛、恶心、呕吐等，其中又以腹泻为主，少数伴有发热。
轻症患者3日左右可恢复。但对于婴幼儿、老年人以及免疫力低下的人群，若病情未能得到及时控制，可能会出现脱水、电解质紊乱等并发症。
典型症状
腹泻
急性胃肠炎引起的轻型腹泻症状为每天排便次数在10次以下。外观为黄色或黄绿色且带有少量黏液，有时大便还可呈“蛋花汤样”。
急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天排便次数高达数十次。大量呈水样，带有少量黏液。
腹痛
多表现为上腹部绞痛，为胃肠道平滑肌痉挛所致。
恶心、呕吐
恶心、呕吐或两者同时存在。
恶心、呕吐在本病可能先于腹泻出现。
其他症状
少数急性胃肠炎可伴随发热。
急性胃肠炎还可伴随食欲减退、乏力以及头痛等症状。
并发症
脱水
由于大量腹泻，造成体内水分缺失。
多见于婴幼儿和老年人群。
表现为口渴、尿量减少甚至无尿，皮肤干燥，眼球下陷，血压降低、心率增快，倦怠以及头晕等。
电解质紊乱
大量腹泻可引起体内电解质紊乱，可出现肌肉无力、恶心、呕吐、腹胀（低钾血症）、手足抽搐（低钙血症）以及烦躁不安等。
就医
就医科室
消化内科或肠道门诊
如果出现不明原因的腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状，建议及时就医。
急诊科
如发生剧烈呕吐及腹泻，而且有虚弱、极度口渴、少尿、皮肤干燥、眼球凹陷等症状，建议立即就诊。
儿科
儿童可以去儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛或腹部不适，是什么样的疼痛？
有没有腹泻，排便较平常有何改变吗？
有没有恶心、呕吐和发热等其他症状？
近期有没有吃不洁净的食物，或饮用不卫生的水？
吃过什么药？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
家里面有人出现过类似症状吗？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、便常规
粪便培养
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：甲硝唑（或替硝唑）、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
诊断
疾病诊断
病史
感染性急性胃肠炎
有相关不洁食物、水源进食史。
与已确诊急性胃肠炎人群的密切接触史。
非感染性急性胃肠炎
近期进食过生冷、刺激食物。
误食强酸、强碱等化学试剂。
长期饮酒。
使用水杨酸盐类、磺胺、抗生素等药物。
临床表现
患者可出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐以及发热等症状，对于疾病诊断也很重要。
实验室检查
血液检查
血常规：可以判断感染类型，明确急性胃肠炎是否为感染性，对是否细菌感染、病毒感染还是寄生虫感染做出初步判断。
血液病毒抗体测定：可以锁定相关病原体，有助于病因诊断。
粪便检查
粪便常规检查：在消化系统疾病诊断与鉴别诊断中有重要的意义。根据结果可反推并锁定相关病因。
病原学检查：通过粪便培养，可检出相关致病微生物的种类，对病因诊断至关重要。但现阶段检出率一般较低。
鉴别诊断
与症状相似的其他肠道疾病鉴别。
肠易激综合征
相同点：两者都可出现腹痛、腹泻。
不同点：肠易激综合征腹泻可在夜间自行缓解，有规律的节律。另外，肠易激综合征为功能性疾病，血常规等检查无异常。
炎症性肠病
相同点：两者都可出现腹痛、腹泻以及发热等。
不同点：炎症性肠病腹泻粪便特点为黏液脓血便，而急性胃肠炎一般为水样稀便。肠镜检查也可鉴别诊断。
治疗
急性胃肠炎症状较轻时，一般无须治疗。
如果症状较严重，可以经过补液、饮食控制与充分的休息等一般治疗即可。
如果仍无缓解，还可使用药物治疗、中医治疗等。
一般治疗
饮食调整
成人
急性胃肠炎需要少食多餐，避免一次进食大量食物以增加消化道负担。建议每日可以进食6餐。
需要避免油腻刺激食物，选择一些易消化、富含蛋白质、维生素的食物。
必要时遵医嘱禁食。
婴幼儿
婴幼儿如有母乳应坚持纯母乳喂养。
如果没有母乳可以选择无乳糖或低乳糖的配方奶粉。
其他
腹泻可引起体内水分大量流失，因此，无论症状是否严重，都应尽量多补充水分。
治疗期间尽量卧床休息。
药物治疗
症状较重的急性胃肠炎可能需要药物治疗，一般遵医嘱选择止泻药、止吐药、补液药、肠道菌群调节药；如果是感染性急性胃肠炎的话，还须使用抗生素进行抗菌治疗。
特别提醒：所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
止泻药
止泻药可以通过减轻肠道蠕动，以保护肠道免受刺激而达到止泻的目的。
常用止泻药物有洛哌丁胺、蒙脱石、消旋卡多曲、地衣芽孢杆菌等。
急性胃肠道感染需要慎用止泻药，应遵医嘱选用。
止吐药
成人：常用止吐药物为甲氧氯普胺，具有强大的中枢性止吐作用，可用于急性胃肠炎的止吐治疗。由于该药具有较弱的安定作用，因此应遵医嘱使用。
儿童：循证医学证据显示，儿童使用昂丹司琼可以改善临床症状。
补液药物
急性胃肠炎应由医生根据脱水情况，判断是否使用补液药物治疗。
轻度脱水可使用口服补液盐进行补液，补液盐含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）以及无水葡萄糖等。
重度脱水需要进行静脉补液。
肠道菌群调节药
调节肠道菌群的主要方法是口服益生菌。益生菌可纠正肠道菌群失调，对急性胃肠炎引起的腹泻有一定疗效。
目前常用的益生菌有双歧杆菌、乳杆菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。
抗菌药物
感染性急性胃肠炎一般是由于急性的细菌感染引起，所以应该及时进行抗菌治疗。
成年人群
何时使用：高热、急性腹泻以及免疫力低下的人群才需要使用抗生素治疗急性胃肠炎。
用什么：可以遵医嘱选用盐酸左氧氟沙星片或其他喹诺酮类药物治疗。
婴幼儿人群
何时使用：早产儿、免疫力低下以及严重腹泻的婴幼儿才需要使用抗生素治疗急性胃肠炎。
用什么：可以遵医嘱选用敏感头孢类的抗菌药物治疗。
解痉药物
腹部出现明显痉挛症状时，可以使用解痉剂，以解除胃平滑肌的痉挛，减少胃酸分泌，缓解上腹部疼痛。
常用山莨菪碱等抗胆碱能药。
中药治疗
急性胃肠炎可遵医嘱使用盐酸小檗碱。
黄连、黄芩、黄柏等中草药具有抗菌谱广、毒副作用小等特点，体外对多种革兰阳性及革兰阴性菌均具有抑制作用，其中对志贺菌属的抗菌作用最强，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌也具有一定作用。
中医治疗
根据病情可以选用复方黄连素，中医治疗方法还包括辨证方药、推拿、针灸等。
需要去正规医院或诊所进行辨证施治。
预后
治愈情况
急性胃肠炎有自愈的倾向，经积极治疗后可以痊愈。
危害性
急性胃肠炎如果不及时治疗会导致脱水、营养不良、心律失常等并发症，严重者还可危及生命。
脱水：严重腹泻和呕吐会导致脱水，可能出现食欲减退以及全身无力等症状。
营养不良：胃肠功能紊乱，营养吸收不良，导致婴幼儿生长发育受限、成人免疫力以及身体素质降低。
心跳不规律：严重腹泻可能会诱发电解质紊乱，当缺钾时可能会出现全身软弱无力、反射减弱或心律失常，甚至心脏停搏，严重时可危及生命。
日常
日常生活
饮食调节
饮食选用易消化、少脂肪的食物。
禁食霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物。
减少盐分的摄入。
可适当多吃些富含纤维素，不易产气的食物。
缓慢进食，充分咀嚼，有利于食物的消化。
日常生活中应食物多样化，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素。
腹泻、呕吐严重时需要多补充水分，淡盐水为最佳选择。
生活习惯
保证合理的睡眠时间。
避免压力过大，松弛有度。
进行适量和有规律的运动。
戒烟、戒酒。
调整心情
积极调整不良情绪，保持良好的心态。
预防
一般预防
良好的饮食习惯对预防急性胃肠炎有一定帮助，具体做法如下。
加强饮食卫生，正确烹调和存放食物，避免食用可疑食品和未经消毒的生水。
注意餐具的卫生，每次使用前要清洗干净。
生食和熟食应该用不同的刀具和砧板，储存在冰箱时应该分开摆放，进食前也要重新烧熟才可以吃。
饭前、便后、外出回家后都要洗手。
消毒家庭用品，如餐具、毛巾、衣物、马桶、厕所。
勤开窗通风，保持居室内空气流通。
一旦出现了腹泻等可疑症状或严重不适，应及时就医。
接种疫苗
感染性急性胃肠炎可以通过接种疫苗来预防感染相关病原微生物。轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎的疫苗，主要接种对象为2月龄至3岁儿童。如果条件允许，建议接种轮状病毒疫苗。
参考文献
[1]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学：上册[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
王宇明，李梦东. 实用传染病学：上册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
马庆久，高德明. 普通外科症状鉴别诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，2000.
[4]
王辰，王建安. 内科学：上册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[5]
尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[6]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[7]
胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2014.
[8]
王陇德，马冠生. 营养与疾病预防-医护人员读本[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
[9]
于康. 于康说营养：胃肠肝胆胰疾病与饮食[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2012.
[10]
Barlow Gavin, Irving William L, et al. Kumar and Clark’s Clinical Medicine. Elsevier, 2020.
[11]
Gonzales M, Dans Leonila F, et al. Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019, 1: CD006085.
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