概述
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病
特征性表现多为肢体瘫痪，还可有发热、呼吸系统及消化系统症状等
脊髓灰质炎病毒感染引起
尚无有效抗病毒药物，主要针对症状采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
脊髓灰质炎曾称小儿麻痹症，是脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，接种疫苗能够有效预防脊髓灰质炎发生。
脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒，对理化因素的抵抗力较强，在污水和粪便中可存活数月，在胃肠道中能耐受胃酸、蛋白酶和胆汁的作用；对热、干燥较敏感，在紫外线和55℃湿热条件下可迅速被杀灭，含氯消毒剂（如次氯酸钠、二氧化氯等）也有杀灭病毒的效果。
世界卫生组织（WHO）已经将脊髓灰质炎列为在全球消灭的病毒感染性疾病。
分型
根据临床表现，脊髓灰质炎可分为四种类型。
隐性感染（无症状型）：占全部感染者的90％～95％，感染脊髓灰质炎病毒后无症状，但体内可排出病毒。
顿挫型（轻型）：占全部感染者的4％～8％，脊髓灰质炎病毒未侵入中枢神经系统，有较轻的呼吸道、胃肠道及流感样症状。
无麻痹型：脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统，可出现多种神经系统症状，但无肌肉麻痹。
麻痹型：占全部感染者的1％～2％，出现肌肉麻痹。
发病情况
发病例数
自20世纪50年代末普遍采用疫苗预防脊髓灰质炎后，全球发病例数从1988年的约35万例，降低到2009年报道的1604例，发病率下降超过99％。
我国已经无本土发生脊髓灰质炎病例，偶有输入病例和疫苗相关病例。
流行情况
可散发或流行，流行时以隐性感染、顿挫型居多。
地区分布
过去脊髓灰质炎遍布全球，多见于温带地区。
时间分布
一年四季都可发病，但多见于夏秋季。
我国发病多在7～9月。
人群分布
任何人都可发病，但多见于5岁以下儿童（占90％以上），尤其是1岁以内的婴儿。
病因
致病原因
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
各型脊髓灰质炎患者、病毒携带者。
传播途径
消化道传播：是主要传播途径。脊髓灰质炎病毒可随脊髓灰质炎患者和病毒携带者的粪便排出，通过污染（不洁）水源、食物、手或生活用品等传播，最终经口进入消化道，引起感染。
呼吸道传播：脊髓灰质炎患者发病初期可通过此途径传播，与从鼻咽部排出病毒，也可通过空气飞沫传播，但时间短暂。
易感人群
人群普遍易感，其中6月龄至5岁的儿童最容易患病。
发病机制
脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒感染引起。病毒通过呼吸道或消化道进入人体后，首先侵入咽部及肠腔内的局部淋巴组织，并在其中生长繁殖。
如果人体免疫力较强、病毒侵袭能力较弱，可将病毒控制在局部，形成隐性感染。
如果人体免疫力较弱、病毒侵袭能力过强，病毒会进入到血液中，并通过血液进入人体其他部位生长繁殖，最终感染脊髓前角运动神经细胞，引起多种症状。
症状
潜伏期3～35日，一般5～14日。症状轻重不一，与疾病类型密切相关。
隐性感染（无症状型）
感染后无症状，仅可根据实验室检查发现。
顿挫型（轻型）
症状多在1～3日自行消失。
呼吸系统症状：不同程度的发热、咽部不适、扁桃体肿大等。
消化系统症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
全身症状：头痛、乏力、关节肌肉酸痛等。
无麻痹型
除了有顿挫型的症状外，还可有以下神经系统症状。
剧烈头痛、呕吐、颈部僵直、烦躁不安或嗜睡等。
全身肌肉疼痛、皮肤感觉过敏（对轻微刺激有强烈感受），儿童可表现为不愿意被抚摸、拥抱，动之即哭。
患者在床上坐起时较困难，需要用两臂向后伸直撑在床上，使身体形似“三角架”，才能维持姿势稳固。
患者在仰卧位时，用手从腋下将其身体提高，可出现头向后下垂。
患者坐起时，不能正常地将下巴抵到膝部。
麻痹型
前驱期
症状与顿挫型相似。
儿童以发热、呼吸系统和消化系统症状为主。
成人以发热及全身症状为主。
一般发热1～4日，而后退热1～6日后进入麻痹前期。
麻痹前期
体温再度上升或持续下降，并出现神经系统症状，症状与无麻痹型相似。
还可有短暂意识障碍、多汗、尿潴留（膀胱充满尿液但不能排出）等。
麻痹期
一般起病后3～7日或在第2次发热1～2日后发生麻痹，退热后麻痹不再进展。麻痹主要为弛缓性麻痹，即麻痹以肌群为主、肌张力降低、肌萎缩明显。
躯干肌群麻痹：出现不能抬头、坐起、翻身等。
呼吸肌麻痹：出现呼吸困难、呼吸无力，吸气时上腹内凹、声音低微、咳嗽无力、讲话断断续续等。
腹肌或肠肌麻痹：出现顽固性便秘等。
膀胱肌麻痹：出现尿潴留或尿失禁等。
脑神经麻痹：出现歪嘴、上睑下垂或闭合不严，发声带鼻音或嘶哑、饮水呛咳或自鼻反流、吞咽困难、痰液在咽部蓄积，颈部无力、肩下垂、头后倾等。
血管中枢神经麻痹：出现心悸、脉搏细弱、血压下降、四肢湿冷、发绀（口唇、指甲青紫）、烦躁不安等，甚至昏迷。
呼吸中枢神经麻痹：出现呼吸浅弱或不规则、叹息样呼吸，甚至呼吸暂停。
恢复期
常见于麻痹后1～2周，麻痹的肢体逐渐恢复。
轻者需要1～3个月，即可恢复。
重者需要12～18个月，甚至更久，才能恢复。
后遗症期
发病后1～2年瘫痪仍不能恢复的为后遗症，表现为部分受损肌肉不能恢复，出现持久性瘫痪和肌肉萎缩、痉挛，甚至导致肢体或躯干畸形、影响骨骼发育。
并发症
支气管炎或肺炎：可出现咳嗽、咳痰、气促等。
肺不张：可出现呼吸极为困难、胸痛、心悸等。
急性肺水肿：可出现呼吸困难、发绀、咳嗽等。
急性胃扩张：可出现溢出样呕吐、逐渐加重的腹痛等。
胃溃疡：可出现腹痛，进食后不疼缓解甚至加剧。
肠麻痹：可出现腹胀、腹部不适、少量呕吐、打嗝等。
尿路感染：可出现尿频、尿急、尿痛等。
尿路结石：可出现排尿疼痛、拍尿困难、血尿、尿石等。
高钙血症：可出现体重减轻、食欲下降、瘙痒，恶心、呕吐、便秘，意识模糊、嗜睡、癫痫等多系统症状。
就医
就医科室
感染科
有明确接触史并出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、呼吸异常等症状时，建议及时就医。
儿科
儿童出现上述症状，或者被抚摸、拥抱时出现痛哭，建议及时就医。
急诊科
出现昏迷、瘫痪和呼吸困难等症状时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用退热药物，以免影响医生对病情的判断。
发热患者，可优先采取物理降温，如用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
是否有发热？最高多少度？是否有规律？
有恶心、呕吐、腹胀、腹痛吗？
排尿、排便正常吗？
肢体活动正常吗？
是否有呼吸费劲的情况？
症状什么时候出现的？
病史清单
是否接触过脊髓灰质炎患者？大概有多久了？
是否接种过脊髓灰质炎疫苗？
检查清单
实验室检查：血常规、C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
营养神经药物：维生素B1、维生素B12、地巴唑
糖皮质激素：泼尼松龙、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
接触过脊髓灰质炎患者或病毒携带者。
临床表现
临床表现多样，具体与分型密切相关，特征性表现为麻痹（多为肢体瘫痪），还可有发热、头痛、关节肌肉酸痛、咽部不适、恶心、呕吐、腹泻或便秘、烦躁不安等多种症状。
实验室检查
血常规及红细胞沉降率
可了解是否存在感染等，还能为诊断提供参考依据。
白细胞计数通常正常，升高提示继发其他病原体感染。
红细胞沉降率（ESR）又称血沉，加快提示可能存在急性感染。
脑脊液一般检查
可大致了解疾病类型和时期。
脑脊液压力、蛋白、细胞数可轻度升高，也可始终正常。
病原学检查
病毒分离和鉴定
取患者咽部、粪便、脑脊液、脑或脊髓组织等作为标本。
分离到脊髓灰质炎病毒，即为阳性，有助于确诊。
聚合酶链式反应（PCR）
近年常采用此方法，较病毒分离快速、敏感。
检测发现肠道脊髓灰质炎病毒RNA，即为阳性
免疫学检测
可采用中和试验、补体结合试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光法等方法，以中和试验较常用。
主要检测脑脊液、血清等标本中的特异性IgM、IgG抗体及其效价。
可评估近期是否有脊髓灰质炎病毒感染，对近期没有服用或接种脊髓灰质炎疫苗的患者进行早期诊断。
较病毒分离和鉴定简单、方便。
脑脊液、血清中特异性IgM抗体阳性，双份血清特异性IgG抗体效价升高4倍及以上，有诊断价值。
诊断标准
疑似诊断
15岁以下，出现病因不明急性弛缓性麻痹，包括临床初步诊断为吉兰-巴雷综合征者。
临床诊断
疑似诊断，近期接触过脊髓灰质炎患者或病毒携带者、未接种或未全程接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）或注射脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV），同时符合以下任意一项。
有脊髓灰质炎的临床表现。
未接触疫苗病毒，出现麻痹后1个月内从脑脊液或血液中发现特异性IgM抗体，或双份血清中特异性IgG抗体效价升高4倍及以上。
确诊
疑似诊断，同时从咽部、粪便、脑脊液、脑或脊髓组织等标本中分离到脊髓灰质炎野病毒（自然界生长繁殖的脊髓灰质炎病毒）。
鉴别诊断
吉兰-巴雷综合征
相似点：都有类似的麻痹症状。
不同点：吉兰-巴雷综合征好发于年长儿或成人，无发热，肢体呈对称性弛缓性麻痹，且麻痹恢复迅速，很少有后遗症，根据病史、实验室检查等可鉴别。
家族性周期性瘫痪
相似点：都有类似的麻痹症状。
不同点：家族性周期性瘫痪好发于成年男性，常有本病家族史，无发热，突发瘫痪且迅速波及全身，且症状呈周期性发作，根据病史、实验室检查等可鉴别。
其他病毒性脑炎
相似点：都可有类似的剧烈头痛、呕吐、颈部僵直、嗜睡、癫痫等表现。
不同点：其他病毒性脑炎与脊髓灰质炎的病原体不同，如流行性乙型脑炎起病急，常伴意识障碍、抽搐等，瘫痪为强直性（肌张力增高），根据病史、实验室检查等可鉴别。
假性瘫痪
相似点：都有类似的麻痹症状。
不同点：假性瘫痪是由骨折、骨髓炎、关节炎等引起的肢体活动障碍，无神经受损。根据病史、发病过程、麻痹及恢复情况、实验室检查等可鉴别。
治疗
目前尚无有效的抗病毒药物，主要针对症状进行治疗，促进疾病康复。
一般治疗
隔离
患者应在当地传染病医院进行隔离治疗，并使用自己的食具和便器。
医生同意后才可解除隔离，一般需要自发病起隔离40日。
休息
应卧床休息，避免运动和劳累，减少体力消耗。
因麻痹而卧床时需要保持功能位置，防止畸形。一般要求身体呈一条直线，膝部略弯曲，用板或重物使髋部及脊柱挺直，踝关节呈90°。
长期卧床时，注意经常变换体位，并且经常按摩或活动肢体。
补液
口服或静脉滴注补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
保持呼吸道通畅
呼吸道存在痰液等分泌物时，需要及时吸出。
呼吸肌瘫痪时，需要应用人工呼吸机等辅助通气。
药物治疗
解热镇痛药
可缓解发热症状，也有镇痛作用。
常用药物为布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。
镇静药物
可缓解抽搐等症状。
常用药物为苯巴比妥等。
营养神经药物
可营养神经细胞，促进疾病恢复。
常用药物有维生素B₁、维生素B₁₂、地巴唑等。
糖皮质激素
症状严重者，也可短期应用糖皮质激素。
常用药物为泼尼松龙、地塞米松。
后遗症手术治疗
手术目的是矫正畸形，改善肢体功能和外观。
手术时机
一般认为，有关跟腱、筋膜、关节囊等软组织的手术多可在5岁以前进行，肌腱移位术宜在5～7岁以后进行，有关骨、关节的手术最好在12岁以后进行。
部分畸形进展较快者，需要尽快手术，可不按照上述原则选择手术时机。
手术方法
根据目的不同大致分为四类。
畸形矫正：包括跟腱延长或切断术、筋膜切断术、关节囊切开及剥离术、肌肉起止点剥离术、骨关节截骨矫形术等。
平衡肌力：常用肌腱移位术。
稳定关节：常用关节融合术。
下肢均衡手术：常用骨延长术、骨骺延长术、骨缩短术或骨骺生长阻滞术。
康复治疗
体温正常及麻痹停止进展后，应积极进行康复治疗，以促进麻痹的肌肉恢复正常功能。
治疗方法包括按摩、针灸、理疗、高压氧等，还应加强瘫痪肌群的功能恢复锻炼。
预后
治愈情况
不出现麻痹者，通常恢复良好；出现麻痹者，预后较差，可能留有后遗症。
危害性
会出现发热、咽部不适、头痛、关节肌肉酸痛、瘫痪等症状，影响正常工作、学习和生活。
可继发支气管炎、肺炎、肺不张、急性肺水肿、急性胃扩张、胃溃疡、肠麻痹、尿路感染等多种并发症，严重时甚至危及生命。
部分患者长期不恢复，可留下持久性瘫痪、肢体或躯干畸形等后遗症，称脊髓灰质炎后综合征。
脊髓灰质炎有传染性，可传染给他人。
日常
日常管理
隔离消毒
患者的食具、便器要专人专用，严格消毒。
患者应在感染科病房隔离，隔离期间避免外出，亲友探视时需要做好防护措施。
饮食管理
多饮水。
饮食宜清淡、易消化、营养丰富。
忌食油腻、生冷、辛辣刺激的食物，如肥肉、生鱼片、辣椒、葱、姜、蒜等。
多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、瓜果等。
禁止饮酒。
生活管理
注意休息，避免劳累。
保持充足的睡眠时间，避免熬夜。
戒烟。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
患者及家属应正确了解脊髓灰质炎，改变对疾病的错误认知，增强信心。
预防
主动免疫
脊髄灰质炎疫苗属于我国国家免疫计划疫苗，口服或注射接种脊髓灰质炎疫苗是预防本病最主要、最有效的措施，具体疫苗种类需要咨询当地卫生部门。
被动免疫
未接种疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫力低下者、扁桃体摘除等局部手术者，若与脊髓灰质炎患者或病毒携带者密切接触，应及早注射免疫球蛋白，可防止发病或减轻症状，以后应进行主动免疫。
养成良好的卫生习惯
饭前便后及时洗手，不与他人共用食具及其他生活用品，尤其是儿童。
参考文献
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