麻痹性上睑下垂的中医治疗医案

马××,女,10岁,学生。于1968年12月12日就诊。

40天前发烧、头疼,服扑热息痛及止疼药物后,感到眼疼发胀,恶心呕吐。翌日晨右眼上下胞睑红肿不能睁,经用消炎药,红肿消退,前症渐除,继而发现右眼上睑不能自主提起,头晕身困,口干口苦,纳差多饮,溲赤,经某医院诊为“麻痹性上睑下垂”。治疗月余,曾用新斯的明及中药、针灸等不效。

检查:右眼视力0.5,左眼视力0.4,右眼上睑睁展不开,掩及黑睛。压眉试验,脸裂开约3毫米,往下看约2毫米,往上看约4毫米,新斯的明试验无改善,以针尖划试睑肤麻木不仁。舌苔黄腻,脉濡而数。

辨证:脾胃湿热,风邪外束,脉络壅塞。

治则:清利湿热,祛风通络。

方剂:黄芩10克 龙胆草10克 栀子10克 赤小豆20克 丝瓜络10克 地龙15克 木通6克 滑石12克 白芷10克 防己6克 水煎服,每日1剂。

二诊(12月16日):上方服6剂,头晕、口苦、口渴,溲赤诸症悉除,唯右上睑仍常闭不开,察理脉证可知,湿邪渐消,风邪乘虚入络,血气郁结,胞睑升举无力,故拟调理气血、祛风通络之法。方药:丹参20克,鸡血藤20克,木瓜15克,茯神木15克,川牛膝10克,防风6克,僵蚕10克,黄芪20克,蜈蚣3条,地龙15克,丝瓜络10克,土元10克,木通6克,甘草3克。

三诊(12月22日):服3剂后,右上睑睁展有力,脸裂约4毫米,但仍垂闭不能自主提起。仍守原意加入制马钱子1克,以增强通络化结、搜风活络之力。复进6剂,右上睑启动灵活自如,视力较前有提高。嘱按上方再取3剂,以善其后。

按:《眼科大全》云:“目之有轮名应乎脏,脏有乎病,必现在轮,势必然也”。而肉轮外应于目之胞睑,内属于脾胃。湿热内蕴,风邪入络,故先拟清热利湿之法,以防湿热内蕴,与风邪相搏。其后,由于风邪外束未解,客于肌腠,脉络受阻,血气不畅,胞睑失用。再拟祛风通络,清利湿热之品,以清余留之湿热,用理气血之药,以增强鼓动病邪外出之力。

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