蔺xx，女，8岁。1975年2月23日入院，住院号：65313。
发烧、呕吐1周，右胁下痛4天，昏迷2天。
现病史：9天前开始发烧，后烦躁不安，伴呕吐，为黄水样胃内容物，小便黄少，4天后诉右胁下痛，食欲不振，仍有发烧呕吐，尿如浓茶。近2天烦躁更甚，呕吐频繁，最后吐出咖啡样胃内容物，不能进饮食，24小时内无尿，昏迷至今，由公社医院诊为流脑急诊转来就诊。
体检：发育尚好，营养一般，体温38℃，呼吸22次/分，脉搏94次/分，血压110/60毫米汞柱。意识不清，呼之不应。皮肤巩膜轻度黄染，瞳孔等大，对光反射存在。心、肺（-）。肝大肋下3.5厘米，剑突下5.5厘米，质中硬。脾肋缘下1厘米。腹胀软，腹水征（-），浅反射消失，膝反射减弱，角膜反射存在，克氏征（-）。
脉象：弦滑。
舌象：舌质红苔黄厚。
肝功能：黄疸指数22单位，凡登白直接立即反应阳性，血清胆红质2.6毫克%，麝香草浊度试验8单位，硫酸锌浊度试验15单位，谷丙转氨酶460单位。
尿检：尿胆红素（+），尿胆元（+），尿胆素（-）。
血象：白细胞18，600/立方毫米，中性76%，淋巴32%，大单核2%，血小板66万/立方毫米。血液培养（-）。
诊断：急性坏死性肝炎肝昏迷（湿邪阻滞，邪陷心包）。
辨证：由于湿邪阻滞肝失疏泄，脾失健运。胆汁失其常道外溢而发为黄疸。湿热蒙蔽清窍，邪陷心包，而导致昏迷之症。
治则：疏泄肝胆，清化湿邪。
处方：茵陈15克，栀子、黄柏各9克，菖蒲12克，郁金、苍术各9克，土茯苓15克，柴胡3克，白芍9克，白蔻仁、竹茹各6克，陈皮12克，黄芩9克，茅根、车前草各30克。急煎1付，频频服之。
配安宫牛黄丸1粒，分3次鼻饲。
肝素静点15单位/次，每6小时1次。20%甘露醇脱水125毫升，每日2次。能量合剂，每日2次静滴。去氨药物，精氨酸每日2次，谷氨酸每次1片，一日3次。
2月25日二诊：意识稍清醒，能饮水少许，未再呕吐。腹部膨隆，腹水征（+）。心率106次/分，心律齐。两肺可闻及细小干湿啰音。到下午昏迷又加重，呼之不应，仍不能进食，已48小时无尿，膀胱充盈。肝、脾同前，质硬。皮肤、巩膜黄染如前。脉、舌如前。仍以上方加藿香、佩兰各9克，急煎1付，频频服之。加醒脑静，日注射2次，西药继续用。
2月26日三诊：昨天导尿700毫升，色黄。神志稍清醒，问话能答，体温正常，但仍有嗜睡。大便日1次，呈褐棕色糊状。面色苍黄，瞳孔等大，口唇干燥，舌苔黄厚比前稍薄。两肺底有少许细小湿啰音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹部明显膨隆，腹水征（++）。肝、脾如前，脉弦滑稍数。
粪检：白细胞少，红细胞（+），隐血（+）。
仍以25日方法处理。
2月27日四诊：小便日3次，共500毫升。大便日2次，棕褐稀糊状。意识清楚，精神仍差，能进食少许，消化道出血情况仍存在。有时仍烦躁不安。脉弦滑，舌质尖红、苔薄黄。继续以上方法处理。
2月28日五诊：神志已清楚，未呕吐。尿一日夜4次，共800毫升，色仍黄。大便日1次，棕色，稀糊状。稍安静，黄疸未加重。肝大，肋下3厘米，剑突下5厘米，质硬，压疼明显。脾大肋缘下1厘米。腹膨隆，腹水未增。下肢轻显浮肿。脉、舌同前。治疗同前法，肝素、醒脑静停用。中药方剂加减为：茵陈15克，栀子9克，黄柏12克，郁金、苍术各9克，土茯苓15克，白蔻仁、杏仁各9克，陈皮12克，黄芩、半夏、竹茹各9克，茅根、车前草各30克，佛手、泽兰各9克，服3付。
3月4日六诊：神志清，饮食增。大便转黄，成形。小便量增加，一日夜1，000毫升，色淡黄。黄疸较前减退，皮肤、巩膜轻度黄染。浮肿不明显，腹胀已轻，腹水稍减。肝、脾大如前。能稍进食物。脉象弦，舌质尖红、苔稍薄黄。治疗仍用上方，西药除用20%甘露醇125毫升，每日2次外，余均不用。中药继服3付。
3月8日七诊：精神好，意识清，食欲增进。尿量增多，一日夜1，500毫升。大便干、色黄。皮肤、巩膜黄染不明显。心肺（-）。肝大肋下2厘米，剑突下3厘米。腹胀软，腹水征（+）。脉、舌同前。治疗同前法。
3月12日八诊：病情明显好转，诸症基本消失。肝大，肋下2厘米，剑突下3厘米，压痛明显。脾可触及。黄疸指数9单位，血胆红质0.68毫克%，凡登白氏试验（+），麝香草浊度试验5单位，硫酸锌浊度试验8单位，谷丙转氨酶48单位。尿胆红素（+），尿胆元（-），尿胆素（-）。白细胞10，200/立方毫米，中性66%，淋巴32%，酸性2%，血小板12万/立方毫米。
西药全停，中药以2月28日方服6付，加服大黄䗪虫丸半粒，每日1次。
3月18日九诊：诸症消失，精神好，纳食佳，日进食6~7两，大便绿稍黑，隐血（-）。中药仍以上方服6付。
3月25日十诊：肝功能恢复正常。尿胆红质（-），尿胆元（-），尿胆素（-）。白细胞6，800/立方毫米，中性54%，淋巴42%，酸性4%。血小板15万/立方毫米。诸症消失，脉缓和，舌质淡红、苔白薄，精神很好，能吃，能玩。出院治疗，服加味三甲散、和肝散每次1克，日3次，大黄䗪虫丸每次半粒，每日1次。
4月30日十一诊：诸症悉除，肝功能无改变。肝大肋下1厘米，剑突下2.5厘米，质软，压疼不明显。脾未触及，腹部软，无腹水。脉、舌正常。仍以加味三甲散，和肝散每次1克，日3次，加服每饭后吃核桃2~3个。
至1976年4月28日随访3次，患儿精神饮食均好，已恢复健康上学。
按：本例患儿以急性坏死性肝炎、肝昏迷而入院，起病急，发烧呕吐频繁，昏迷，肝脾肿大，黄疸明显，迅即出现腹水，血象增高，血小板低下，长达48小时无尿，大便呈棕褐色，有明显的消化道出血倾向。经中西药物抢救，如西药精氨酸、谷氨酸脱氨，能量合剂及甘露醇脱水，肝素以解决弥漫性血管内凝血。中药安宫牛黄丸、醒脑静开窍醒脑，中药汤剂疏泄肝胆、清化湿邪等，迅速纠正了昏迷，消除了腹水；继用加味三甲散、和肝散、大黄䗪虫丸，破症散结，软坚活瘀，软化收缩了肝脾，促使肝功能恢复，精神饮食正常而痊愈。