中度昏迷,皮肤及巩膜重度黄染的治疗医案

王XX,男,26岁,社员。1975年3月8日,因昏迷3天,由当地医院转入我院。

检查:体温38.5~39℃,脉搏98次/分,呼吸23次/分。发育正常,营养中等,神志不清,中度昏迷,皮肤及巩膜重度黄染。腹部膨隆,叩诊鼓音,无明显移动性浊音。肝浊音区缩小,皮肤、粘膜无出血倾向。心肺无异常。

肝功能:黄疸指数60单位,谷丙转氨酶320单位。尿常规:白细胞(+),红细胞(++),蛋白(+),管型(-)。

诊断:暴发性肝炎,肝性昏迷。

辨证:患者发病急速,多为湿热不解,热极化火,火性急,证情险恶。毒火内焚,而使病人出现高热。毒火内陷心包,则可上扰神明,表现为烦躁不安,神昏不宁,中度昏迷。总之一湿一热,为本症的一对主要矛盾。

治疗经过;在中药方面主要以消热解毒,凉血救阴法则。

处方:人参6克,阿胶15克,黄连10克,山栀12克,板蓝根、茵陈各30克,丹皮10克,生地15克,石斛30克。一日3次,水煎鼻饲。

西药主要用三组联合液体(简称三联液),每日1次,静脉滴注。

一组:10%葡萄糖500毫升,氯霉素0.75克,氢化可的松200毫克

二组:10%葡萄糖500毫升,辅酶A200单位,三磷酸腺苷40毫克,细胞色素C30毫克,维生素C4.0克

三组:10%葡萄糖500毫升,谷氨酸钠30克,10%氯化钾15毫升

经上述方案治疗6天,患者由昏迷中苏醒,但黄疸仍不减退,改上治疗方案为:

10%葡萄糖500毫升,维生素C4.0克,三磷酸腺苷40毫克

每日1次,静脉滴注,同时结合中药,每日1剂煎服。

方用:党参、白术、茯苓各15克,山栀12克,板蓝根、茵陈各30克,川军10克,蒲公英30克,姜黄12克。

以上方案,经治疗20天,复查肝功能,黄疸指数7单位,谷丙转氨酶70单位,自觉症状明显改善。

患者经住院治疗32天,临床痊愈,并于出院3个月复查肝功能,各项均属正常。

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