概述
脑实质感染导致的炎症性病变
常见发热、头痛、抽搐、意识不清等症状
主要为病毒、细菌、真菌等感染所致
部分类型的脑炎具有传染性
脑炎是什么？
定义
广义的脑炎是指多种致病因素造成的中枢神经系统的炎症反应。
狭义的脑炎指脑实质受病原微生物直接侵犯所引起的炎性改变，本篇仅介绍狭义的脑炎。
分类
依据病原微生物分类
病毒性脑炎：最常见，以单纯疱疹病毒居多。
细菌性脑炎：常见，如化脓性脑炎、结核性脑炎等。
真菌性脑炎：少见，如球孢子菌脑炎、新型隐球菌脑炎等。
螺旋体性脑炎：少见，因伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体等感染所致的脑炎。
寄生虫病性脑炎：少见，包括原虫病性和蠕虫病性脑炎。
发病情况
任何年龄均可发病，无明显性别差异。
老人、儿童、免疫低下、有前驱感染史或病原体接触史等人群易发生。
你可能关注的问题
发烧多少度会烧成脑炎？
发烧体温与是否会发展成脑炎没有关系。
脑炎是由于病原体突破血脑屏障，感染脑组织，而产生发热、头痛、呕吐、视物模糊、肢体瘫痪等症状。而并非发烧严重“烧”出脑炎。
不同脑炎类型的发热表现有差异。
如结核性脑膜炎通常为低热，体温在37.5～38.0℃，伴有厌食、盗汗等症状。
流行性乙型脑炎往往发热严重，可出现大于41℃的超高热。
脑炎和脑膜炎哪个严重？
通常脑炎比脑膜炎严重。
脑膜炎是脑膜组织的炎症，多有头痛、发热、恶心、呕吐等表现，少数出现癫痫、肢体瘫痪，经过积极治疗，大多预后良好。最常见的病毒性脑膜炎，具有一定自愈概率。
而脑炎是脑实质的感染病变，常见症状为头痛发热、呕吐、癫痫、精神障碍、肢体瘫痪等。部分类型死亡率可高达60%～80%。会造成永久性脑损伤，并遗留不同程度的后遗症。
脑炎是什么原因引起的？
造成脑炎的病原体包括病毒、细菌、真菌及寄生虫等。
常见引起脑炎的病毒有单纯疱疹病毒、麻疹病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、艾滋病病毒等。
结核菌、肺炎球菌可导致结核性脑炎、化脓性脑炎。
致病性真菌有放线菌、孢子丝菌、曲霉菌、牙生菌、念珠菌等。
阿米巴属、恶性疟原虫等寄生虫入侵到大脑可引发寄生虫病性脑炎。
病因
致病原因
病毒感染
病毒感染是导致脑炎的主要原因，以单纯疱疹病毒最为常见。
引起病毒性脑炎的病毒主要有以下两种。
脱氧核糖核酸病毒（DNA病毒）：包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。
核糖核酸病毒（RNA病毒）：包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、虫媒病毒、正黏病毒、副黏病毒、沙粒病毒、弹状病毒等。
细菌感染
细菌直接感染也可导致脑炎，但较少见。
主要包括巴尔通体杆菌、巴尔通体及该属其他种类细菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌等。
原核细胞型微生物感染
主要有粒细胞埃克次体、Q热立克次体、查菲埃立克次体、立氏立克次体、伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体等。
真菌感染
大部分真菌感染都不会导致脑炎，只有罕见情况下才会引起脑炎。
引起脑炎的真菌主要包括球孢子菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌等。
寄生虫感染
少部分寄生虫感染也可引起脑炎。
主要包括阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫、布氏锥虫冈比亚亚种及伊氏亚种、浣熊贝利斯蛔虫、颚口线虫属、猪带绦虫等。
原虫病性脑炎：弓形虫、疟原虫、脑锥虫、阿米巴属寄生虫等所致的脑炎。
蠕虫病性脑炎：血吸虫、肺吸虫、圆口线虫、旋线毛虫等所致的脑炎。
变态反应
变应性疾病也可引起脑炎，如急性播散性脑脊髓炎。
高危因素
年幼或年老
一般情况下，幼儿和老年人病毒性脑炎的发生风险较高。
蚊虫、蜱虫多发地区
生活在蚊子、蜱虫肆虐地区的人们脑炎发生风险相对更高。
夏季
夏季蚊子、蜱虫更为活跃，因此夏季脑炎发生风险更高。
免疫力低下
免疫力低下的人发生脑炎的可能性较大。
服用免疫抑制剂、携带人类免疫缺陷病毒（HIV）、患有获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）等可引起免疫力低下。
症状
临床表现以全身毒血症状、神经系统症状为特征，不同原因导致的脑炎还可有不同的伴随症状。
主要症状
全身症状
发热。
头痛。
肌肉痛。
恶心。
呕吐。
乏力。
神经系统症状
轻症
可无明显神经症状。
重症
头痛。
喷射性呕吐。
视物模糊。
肢体瘫痪。
精神症状：行为异常及人格改变等。
抽搐。
意识障碍。
颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪。
头下垂及手臂不能上举。
肌肉萎缩。
其他症状
腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大。
疱疹性病毒脑炎伴皮肤有疱疹。
柯萨奇病毒和埃可病毒脑炎时，可伴有以下症状。
皮疹。
心肌炎：无症状，或有胸闷、胸痛、心悸、乏力等。
手足口病：发热，手、足、口、臀部位出现斑丘疹和/或疱疹，不痛、不痒、不结痂等。
不同类型脑炎的临床特征
弥漫型脑炎
全身不适。
昏迷。
惊厥。
发热。
脑干型脑炎
面神经瘫痪。
呛咳。
吞咽困难。
肢体麻木、无力。
动眼神经麻痹：可见上睑下垂、眼球外斜、眼球运动障碍等。
假性延髓麻痹：可见吞咽困难、发音不清或发音困难，常伴强哭、强笑等表现。
假肿瘤型脑炎
头痛。
呕吐。
肢体活动差或瘫痪。
失语。
精神症状：行为异常及人格改变等。
颅内压增高：可以有意识模糊、喷射状呕吐、视力障碍和头痛等表现。
并发症
肺炎
多见于重型脑炎患者。
因咳嗽及吞咽反射减弱或消失引起肺炎。
呼吸道分泌物排出受阻时可引起肺不张。
心肌炎：无症状，或有胸闷、胸痛、心悸、乏力等。
脑疝：可表现为明显的意识障碍（早期嗜睡，之后昏睡、昏迷等），剧烈的头痛、呕吐、瞳孔缩小等。
就医
就医科室
神经内科
如出现发热、寒战、咳嗽、持续头痛、呕吐等，建议及时就诊。
儿科
婴幼儿出现反复发热、呕吐、尖叫哭闹或嗜睡等，建议及时就诊。
急诊科
如出现颈部僵直及活动受限、剧烈头痛、全身抽搐、昏睡或昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若出现高热，可在就医等待期间采取物理降温，如温毛巾擦拭颈部、腋窝处皮肤，并记录体温变化。不建议就医前自行应用退烧药，以免加重症状或掩盖病情。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
患儿可能无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
头痛剧烈吗？什么时候会加重？
有发热吗？发热多久了？最高多少度？
有没有肢体抽搐？
孩子食欲正常吗？精神状态如何？
病史清单
近期是否曾感染单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等？
近期是否有颅脑外伤或进行过手术？
孩子是否进行了免疫接种？
是否接触过脑炎患者？
检查清单
实验室检查：血常规、血生化
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查：脑脊液检查、病理检查、脑电图检查
用药清单
抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦、西多福韦、泛昔洛韦
抗菌药物：头孢曲松、头孢噻肟、青霉素、氨苄西林、氯霉素
其他：对乙酰氨基酚、布洛芬、泼尼松龙、卡马西平
诊断
诊断依据
病史
脑炎患者接触史。
曾有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染史。
脑部外伤史。
临床表现
症状
可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
可有谵妄、昏迷、抽搐、失语、偏瘫等神经系统症状。
体格检查
主要为神经系统专科检查，包括精神状态、感觉、反射、运动功能等。
可见腱反射不对称，病理反射阳性等。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能、红细胞沉降率检查等。
可明确导致脑炎的病原类型。
免疫学检查
检测血及脑脊液中的病毒，为诊断提供依据。
酶联免疫吸附试验或聚合酶链反应。
包括流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流感病毒等的补体结合试验，血凝抑制试验，腺病毒免疫荧光检查，脊髓灰质炎中和试验。
脑脊液检查（CSF）
可以进行抗酸染色（结核感染）、墨汁染色（隐球菌）等。
根据脑脊液中白细胞和蛋白含量变化，可判断引起脑炎的病原体。
也可以在脑脊液中发现导致脑炎的细菌、病毒、寄生虫或真菌。
其他
如尿常规、脑脊液压力测定、细胞学检查、免疫球蛋白测定、血混合玫瑰花环率测定。
影像学检查
包括头颅CT、头颅MRI检查。
是脑炎的首选影像学检查方法。
可显示受累及的部位肿胀、出血改变，多有结节样或环形强化。
注意事项
头颅CT：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
头颅MRI：需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
电生理检查
包括脑电图、脑诱发电位。
可显示与疾病有关的变化。
病毒性脑炎可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞额区异常更明显，甚至出现颞区的尖波与棘波。
其他
如免疫荧光检查、病理检查。
鉴别诊断
急性化脓性脑膜炎
急性化脓性脑膜炎起病急骤，早期即以全头剧烈疼痛起病，呈持续性，逐渐加重。
有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作。
头痛常放射到肩颈、背部，每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎起病大多缓慢，多见于儿童与青年，早期体征不明显。
起病前常有2～3周的盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不佳等结核中毒症状。
儿童常有抽搐发作、精神萎靡、淡漠、谵妄，重者可昏迷、大小便失禁。
病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎常急性或亚急性起病。
年龄越大，症状越重。
阳性体征少见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征。
治疗
脑炎主要依靠药物治疗和支持对症治疗，控制颅内压、高热和抽搐发作尤为重要。
病毒性脑炎无特效疗法。
一般治疗
卧床休息，减少体力消耗。
保持呼吸道通畅，严重时可用呼吸机辅助呼吸。
维持水电解质平衡。
发热时以物理降温为主。可用30%酒精擦浴或在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋，也可用降温床或冷褥。
药物治疗
抗感染治疗
须根据病原体种类，选择相应的抗感染药物治疗。
抗病毒药物
常用药物：阿昔洛韦、更昔洛韦。
阿昔洛韦：用于单纯疱疹病毒引起的脑炎，不良反应相对少。
更昔洛韦：用于巨细胞病毒感染导致的脑炎，可导致肾功能损害和骨髓抑制，妊娠及哺乳期女性禁用。
其他抗病毒药物
抑制病毒在体内复制的药物：碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等。
防止病毒穿入细胞的药物：金刚烷胺、环辛胺。
使人体细胞产生抗病毒蛋白的药物：干扰素、转移因子。
防止病毒吸附的药物：丙种球蛋白、胎盘球蛋白。
抗菌药物
常用药物：青霉素、头孢曲松、头孢噻污、头孢克洛、罗红霉素等。
确定病原菌前，使用广谱抗生素；明确病原菌后，选用敏感的抗生素。
对症治疗
糖皮质激素
能控制炎症反应，减轻水肿。但应酌情使用。
常用药物：氢化可的松或地塞米松，应加于5%葡萄糖液内静脉滴注。
应由较大剂量开始，逐步递减，疗程不超过1个月。
脱水利尿药
常用药物为20%甘露醇、甘油果糖。静脉滴注，疗程视病情而定。
抗精神病药
适用于精神运动性兴奋患者。
常用药物：氯丙嗪、奋乃静或氯普噻吨等。
镇痛药
可缓解头痛。
常用药物：萘普生、布洛芬、阿司匹林等。
中药治疗
可改善脑炎症状。
常用药物：安宫牛黄丸、板蓝大青颗粒等。
中医治疗
治疗原则应是清热解毒、凉血开窍，佐以益气养阴。
可选用银翘散加减、清瘟败毒饮加减等中药方。
中医治疗应该在正规医院的中医师指导下进行。
预后
治愈情况
预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。
病情较轻、诊断治疗及时的脑炎，预后较好。
病情较重且发病快，或未得到及时治疗的脑炎，会留有不同程度的后遗症。
未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重的病毒性脑炎患者，死亡率可高达60%～80%。
危害性
造成脑损伤。
遗留不同程度的后遗症。
病情重，基础状况差的患者可引起死亡。
后遗症
智力障碍。
意识障碍。
癫痫。
其他：肢体、肌肉瘫痪等。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡，以高蛋白和高维生素饮食为主。
多食新鲜的蔬菜和水果。
多食优质蛋白，如奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
适当多饮水，每天饮水1500毫升左右。
戒酒
运动管理
积极参加力所能及的运动，增强体质及免疫力。
可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
作息管理
保证充足的睡眠和休息，避免劳累。
规律作息，避免熬夜。
其他
居住环境保持安静，空气新鲜，温度适宜，光线不宜过强，有防蚊措施。
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
保持心情舒畅。
戒烟。
注意防护，可选择出门戴口罩。
随诊复查
按照医嘱定期复诊。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做血常规、头颅CT、腰椎穿刺等检查，请提前做好相关准备。
预防
接种疫苗：如脑炎灭活疫苗，流行性腮腺炎、麻疹、水痘、风疹、流感疫苗。
避免去暴发过病毒性脑炎的地区。
避免接触细菌或病毒感染患者。
避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
出门时戴口罩。
注意休息，适当运动，提高身体素质和抵抗力。
注意均衡营养，保证足够蛋白质、维生素等的摄入。
注意防蚊
黎明、黄昏、傍晚时尽量待在室内，不去蚊虫肆虐的地方。
去蚊子多的地方时做好防护，可以穿长袖衬衫和长裤。
避免使用有花香的香水、肥皂、护发产品和护肤液。
使用含N，N-二乙基甲基苯甲酰胺的驱虫剂喷洒衣服，避免蚊子透过薄衣服叮咬。
家附近不要放置盛水的敞口容器。
参考文献
[1]
[2]
中华医学会神经病学分会. 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识[J]. 中华神经科杂志，2017，50(2)：91-98.
[3]
吴江，贾建平. 神经病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[4]
王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[5]
熊方武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[6]
国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.
[7]
杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[8]
李兰娟，任红. 传染病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[9]
CDC Media Statement on Newly Discovered Smallpox Specimens. www.cdc.gov. 2016. https://www.cdc.gov/media/releases/2014/s0708-NIH.html
[10]
Contraindications and Precautions to Commonly Used Vaccines in Adults. Center for Disease Control. 2015. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult-contraindications.html
[11]
Encephalitis. NHS Choices. 2016. https://www.nhs.uk/Conditions/encephalitis/Pages/introduction.aspx
[12]
Japanese encephalitis. World Health Organization. 2013. https://www.who.int/immunization/topics/japanese_encephalitis/en/
[13]
Meningitis and Encephalitis Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2017. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Meningitis-and-Encephalitis-Fact-Sheet
[14]
Symptoms of encephalitis. NHS. 2015. http://www.nhs.uk/Conditions/Encephalitis/Pages/Symptoms.aspx
[15]
Tick-borne Encephalitis: Vaccine. World Health Organization. 2013. https://www.who.int/ith/vaccines/tbe/en/
[16]
Woodhouse’s English-Greek Dictionary. The University of Chicago Library. 2017. http://artflx.uchicago.edu/cgi-bin/efts/dicos/woodhouse_test.pl?keyword
[17]
Armangue T, Petit-Pedrol M, Dalmau J. Autoimmune encephalitis in children. Journal of Child Neurology, 2012, 27(11): 1460–1469.
[18]
Ashar BH, Miller RG, Sisson SD. Johns Hopkins Internal Medicine Board Review: Certification and Recertification. Elsevier Health Sciences, 2012.
[19]
Broder CC, Geisbert TW, Xu K, Nikolov DB, Wang LF, Middleton D, Pallister J, Bossart KN. Immunization strategies against henipaviruses. Current Topics in Microbiology and Immunology, 2012, 359(): 197–223.
[20]
Connolly MP, Goodwin E, Schey C, Zummo J. Toxoplasmic encephalitis relapse rates with pyrimethamine-based therapy: systematic review and meta-analysis. Pathogens and Global Health, 2017, 111(1): 31–44.
[21]
Dalmau J, Graus F. Antibody-Mediated Encephalitis. The New England Journal of Medicine, 2018, 378(9): 840–851.
[22]
Fisher DL, Defres S, Solomon T. Measles-induced encephalitis. QJM, 2015, 108(3): 177–182.
[23]
Kneen R, Michael BD, Menson E, Mehta B, Easton A, Hemingway C, Klapper PE, Vincent A, Lim M, Carrol E, Solomon T. Management of suspected viral encephalitis in children – Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group national guidelines. The Journal of Infection, 2012, 64(5): 449–477.
[24]
Neuropsychological Neurology: The Neurocognitive Impairments of Neurological Disorders. Cambridge University Press, 2013. https://books.google.com/books?id
[25]
Nau R, Sörgel F, Eiffert H. Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clinical Microbiology Reviews, 2010, 23(4): 858–883.
[26]
Venkatesan A. Epidemiology and outcomes of acute encephalitis. Current Opinion in Neurology, 2015, 28(3): 277–282.
[27]
Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, Lauring AS, Sejvar J, Bitnun A, Stahl JP, Mailles A, Drebot M, Rupprecht CE, Yoder J, Cope JR, Wilson MR, Whitley RJ, Sullivan J, Granerod J, Jones C, Eastwood K, Ward KN, Durrheim DN, Solbrig MV, Guo-Dong L, Glaser CA. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis consortium. Clinical Infectious Diseases, 2013, 57(8): 1114–1128.
[28]
Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, Carter A, Casey DC, Charlson FJ, Chen AZ, Coggeshall M, etal. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2016, 388(10053): 1545–1602.
[29]
Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A, Casey DC, Charlson FJ, Chen AZ, Coates MM, Coggeshall M, etal. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2016, 388(10053): 1459–1544.
文章评论