张某，病毒性心肌炎案
出处：《世中联名老中医典型医案》
医生：郭子光
科室：中医内科
姓名：张某
性别：女
就诊时间：10:-
节气：霜降
主诉：心痛胸闷、头晕乏力2月。
现病史：就诊时患者心区闷压感明显，伴有轻度心区疼痛，疲乏甚，易汗出。动后则出汗更甚，汗出后极易感冒，头略昏。 血压： 112 / 68mmHg心率： 73 次/分 呼吸：20 次/分。
既往史：述1年前分娩后开始出现易疲乏、出汗及易感冒等。 余无特殊。
个人史：无特殊
过敏史：无
婚育史：已婚育
家族史：无特殊
舌质：淡嫩有齿痕
舌苔：苔白滑淡黄
脉象：滑脉
辅助检查：10月10日查心电图：ST段下移。
辨证分析：从本患者舌脉症合参，实为热病之后，气阴亏损，余热未尽之患。本例尚属病毒性心肌炎之轻者，故当益气养阴，清解余热治之。但本证毕竟邪已内入少阴心，故仍当属逆证，必须高度重视治疗。临床上不注意余邪残留的治疗，以致酿成后遗症或转慢性的病例比比皆是，不可忽视。
中医诊断：胸痹
西医诊断：病毒性心肌炎
治则治法：益气养阴，清解余热。
方名：生脉散
方剂组成：太子参30g 麦冬30g 五味15g 黄连10g 玉竹20g 北黄芪40g 板蓝根15g 防风15g 谷芽30g 丹参20g
用法：3剂，1日1剂，每剂煎两次，每次煎熬20分钟，分三次口服。
医嘱：适寒温，防感冒。注意休息。
二诊
就诊时间：2005-10-28
病情变化：述心中仍觉不舒，活动用力则心痛、心累，疲乏明显。此外，近几天食纳略差，且感觉比往年更怕冷。问：汗出如何？答：汗已不太多，骑车等活动后，背部易出汗。其他：面色白光白无华，精神疲惫，语音较低等，同前。
舌质：淡红
舌苔：舌苔薄黄
脉象：数脉，细脉，滑脉。
辨证分析：从舌质和病人的感觉看，心之气阳不足是存在的。然气阴不足余热未尽，且脉略数，故通阳之桂枝暂不宜用，改用羌活。病机气阴不足，余热未尽，心阳不振，有气虚络阻之趋势。治疗当坚持益气养阴、清解余热，稍加羌活通阳，丹参、薤白、玄胡化瘀通络。
方名：生脉散
方剂组成：红参15g 麦冬20g 五味15g 黄芪40g 丹参20g 板兰根15g 谷芽30g 玄胡20g 枣仁15g 薤白20g 羌活15g 炙甘草8g
用法：6剂，1日1剂，每剂煎两次，每次煎熬20分钟，分三次口服。
医嘱：同前。
按语：郭老说中医对病毒性心肌炎的治疗有一定优势，他认为邪实正虚是本病的病机基础，最难处置，单纯补之易碍气机，单纯攻之易伤正气，因此治疗宜扶正祛邪、寒温结合辨治。这也是本案治疗的一个特点。二诊以后注意寒温结合，特别是第五诊寒温合治对本患者难以克服的易汗具有显著作用。本证治疗的第二个特点是抓紧时间治疗，根据病情急缓分期不同而扶正祛邪当各有侧重。总以控制症状，防治心衰，及其它后遗症，改善体质为目标。
三诊
就诊时间：2005-11-03
病情变化：自述服药后效果很好，胸痛基本缓解，偶因动作过重而有点轻微感觉。胸闷亦明显减轻。目前尚有疲乏感，轻微头昏，食欲略减，入睡后有轻微的身酸痛感，略怕冷，大便略干。问：汗出如何？答：汗出明显减轻。面色转红润，精神转佳。
舌质：转红润
舌苔：苔薄白
脉象：滑脉
辅助检查：今日复查心电图，提示为窦性心律，正常心电图。
辨证分析:本证病机为气阴不足，余热未尽，心阳不振，有气虚络阻之趋势，辨证正确，故能收桴鼓之效，心电图亦迅速恢复至正常。然而从临床看，此类病人有的是先为临床症状先改善，实验指标后改善；有的则是实验指标先改善，临床症状后改善。本案为实验指标先改善，虽有临床症状改善，但尚余症未全消，上述病机仍在，继续按上法治之。益气养阴、清解余热，兼养血宣痹以善后。
方名：加味生脉散
方剂组成：北黄芪40g 红参15g 麦冬20g 五味15g 丹参20g 薤白20g 板兰根30g 枣仁15g 炙甘草8g 白术15g 谷芽30g 黄连5g 浮小麦30g 瓜蒌仁30g
用法：5剂，1日1剂，每剂煎两次，每次煎熬20分钟，可熬久点。分三次口服。
医嘱：嘱：注意休息、防止感冒、病人致谢而去。
四诊
就诊时间：2005-11-13
病情变化：述自觉病已好，去重庆耍了一周，稍累，又未服药，近两天又感心前区有不适感，心累，易汗出。问：不动是否出汗？答：稍动即出汗。问：大便情况？答：吃药好，不吃药就有便干结之感。问：有无寒热咳嗽等症？答：似有阵寒阵热感，近几天微咳，少量粘痰。其他：精神状态可。
舌质：略红
舌苔：舌苔薄腻微黄
脉象：滑脉
辨证分析：本患者气阴两虚病机尚未完全改善，余热尚未完全消尽，故劳累后病症有反复。治疗当继续按上法治之。
在益气养阴，清解余热过程中，注意稍加敛阴止汗之品。
方名：加味生脉散
方剂组成：红参15g 麦冬20g 五味15g 太子参30g 北黄芪40g 生地15g 黄连10g 瓜壳15g 丹参15g 浮小麦30g 炙甘草10g 竹叶15g 板兰根30g
用法：5剂，1日1剂，每剂煎两次，每次煎熬20分钟。分三次口服。
医嘱：同前。
按语：郭老说中医对病毒性心肌炎的治疗有一定优势，他认为邪实正虚是本病的病机基础，最难处置，单纯补之易碍气机，单纯攻之易伤正气，因此治疗宜扶正祛邪、寒温结合辨治。这也是本案治疗的一个特点。二诊以后注意寒温结合，特别是第五诊寒温合治对本患者难以克服的易汗具有显著作用。本证治疗的第二个特点是抓紧时间治疗，根据病情急缓分期不同而扶正祛邪当各有侧重。总以控制症状，防治心衰，及其它后遗症，改善体质为目标。
五诊
就诊时间：2005-11-17
病情变化：述服上方5剂后，疲乏诸症减轻，胸中不适及头晕等证已消失。目前尚有易汗出，睡眠多。面色已如常。
舌质：常边略有齿痕
舌苔：薄
脉象：细脉
辨证分析：基本治疗方案同前，病人多次述及汗出现象，当气阴不足，则营卫亦虚而不能调和，于益气养阴方中加入桂枝汤，佐以调和营卫治之。
方名：加味生脉散,桂枝汤
方剂组成：北黄芪40g 红参15g 麦冬20g 五味15g 浮小麦40g 生牡蛎20g 丹参20g 炙甘草6g 桂枝15g 白芍20g 生姜20g 大枣15g 谷芽30g
用法：5剂，1日1剂，每剂煎两次，每次煎熬20分钟。分三次口服。
医嘱：同前。
六诊
就诊时间：2005-11-22
病情变化：述一日一剂服后，目前已没有什么不舒服，汗出亦不明显了，症状不多。精神、饮食、二便等情况均好。此外，感觉今年比往年怕冷，前两天似有感冒，鼻微塞。此来一是治感冒，二是求巩固善后。并准备新开饮食店。其他：面色较红润，精神状态恢复较为满意。
舌质：正常
舌苔：舌苔薄润
辨证分析：经治疗后，气阴初复，体质尚弱，故易受外邪所袭。根据先表后里的一般原则，先解表，表解仍需益气养阴调治，以收全功。
先予寒温合治，疏风解表；表解则治以益气养阴，调理营卫。
方剂组成：处方1：防风20g 蝉蜕15g 薄荷1 5g 荆芥15g 桔梗15g 玄参20g 板兰根30g 麦冬20g 甘草8g 僵蚕15g 青果15g 谷芽30g 2剂 处方2：北黄芪40g 玉竹15g 红参15g 麦冬20g 五味15g 丹参20g 浮小麦40g 生牡蛎20g 炙甘草8g 生地15g 竹叶15g 谷芽30g 桂枝15g
用法：10剂，先予自拟方解表祛邪，2剂。再以生脉加味调养气阴。1日1剂，每剂煎两次，每次煎熬20分钟。分三次口服。
医嘱：1.适寒温，防感冒；2.注意休息，劳作不可太过。
按语：郭老说中医对病毒性心肌炎的治疗有一定优势，他认为邪实正虚是本病的病机基础，最难处置，单纯补之易碍气机，单纯攻之易伤正气，因此治疗宜扶正祛邪、寒温结合辨治。这也是本案治疗的一个特点。二诊以后注意寒温结合，特别是第五诊寒温合治对本患者难以克服的易汗具有显著作用。本证治疗的第二个特点是抓紧时间治疗，根据病情急缓分期不同而扶正祛邪当各有侧重。总以控制症状，防治心衰，及其它后遗症，改善体质为目标。