出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
缘患者于2005年7月无明显诱因下出现发热、全身疼痛等症状当时未于特殊治疗，后在中山医治疗糖尿病时查血分析发现白细胞升高，行骨髓穿刺等检查，诊断为“慢性粒细胞性白血病慢性期”， 门诊给予羟基脲治疗。2005年10月复查骨髓象：原始粒细胞15%，诊断为“慢性粒细胞性白血病加速期”。
医生
丘和明
姓名
周某
性别
男
就诊时间
2005-10-22
节气
霜降前第1天
主诉
确诊慢性粒细胞性白血病3月。
现病史
患者于2005年7月无明显诱因下出现发热、全身疼痛等症状当时未于特殊治疗，后在中山医治疗糖尿病时查血分析发现白细胞升高，行骨髓穿刺等检查，诊断为“慢性粒细胞性白血病慢性期”，门诊给予羟基脲治疗。2005年10月复查骨髓象：原始粒细胞15%，诊断为“慢性粒细胞性白血病加速期”。转到我院门诊治疗。
刻下症
头晕而痛，颈肩关节疼痛，膝关节痛，手麻木感，下腹痛，睡眠欠佳，二便调，纳可。
既往史
1994年行阑尾切除术。有糖尿病病史6年，服用消渴丸和二甲双胍控制血糖，血糖控制可。
过敏史
有，青霉素和头孢霉素。
血压
140/70
舌质
淡红
舌苔
白
脉象
弦细
专科检查
胸骨无压痛，皮肤粘膜无出血点及黄染，淋巴结未触及肿大，关节无畸形，腹软，肝脾肋下未及。
辅助检查
WBC 5.1×10^9/L，HGB 119g/L，PLT 304×10^9
辨证分析
患者为老年人，肝肾先虚，其邪必乘虚深入。湿邪客于筋骨，故见颈肩关节疼痛，膝关节痛；内舍于脾胃，故见上腹疼痛。患者此时为正虚邪恋，内舍于脏，预后不佳。治疗上应标本并治，邪正兼顾。以桑寄生、杜仲、川断补益肝肾，强壮筋骨。蛇舌草、半枝莲祛除深入骨髓的邪毒。海螵蛸、蒲公英、绵茵陈祛除中脏湿热。木香、白芍理气止痛。丹参活血通络止痛。
中医诊断
虚劳
西医诊断
1.慢性粒细胞白血病
2.2型糖尿病
中医证候
肝肾亏虚
治则治法
补益肝肾，祛邪胜湿
方名
自拟方
方剂组成
桑寄生30g 杜仲15g 川断15g 海螵蛸15g 蒲公英30g 蛇舌草30g 半枝莲30g 木香6g（后下） 丹参15g 绵茵陈15g 白芍15g 酸枣仁15g
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
其他
羟基脲 0.5 bid 清毒片 4片 tid 养正片 4片 tid。
医嘱
避风寒，避免感冒。
二诊
就诊时间
2009-05-26
舌质
淡红
舌苔
白
辅助检查
WBC 4.5×10^9/L, HGB 107g/L,PLT 616×109
辨证分析
病久而不去，进一步伤血耗气，致其肝脾肾三阴皆虚，尤以肾阴虚为重。故选用六味地黄丸加减治疗，方中生地、山药、山萸肉三阴并补。蛇舌草、青黛清除髓毒。川断补阳以生阴。葛根、桑枝通络止痛。海螵蛸、蒲公英制酸，清泄胃热。瓜篓皮润肠。丹参活血通络止痛。
中医诊断
虚劳
西医诊断
慢性粒细胞白血病 2型糖尿病
中医证候
肝肾亏虚
治则治法
滋阴补肾、祛除邪毒、通络止痛。
方剂组成
山药15g 生地15g 山萸肉15g 海螵蛸15g 蒲公英15g 丹参15g 葛根15g 瓜篓皮15g 桑枝30g 蛇舌草30g 川断15g 青黛10g（包煎）
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
其他
羟基脲 0.5 bid 清毒片 4片 tid 养正片 4片 tid
医嘱
避风寒，避免感冒。
预后
有效，改善。
按语
慢性粒细胞白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，分为慢性期、加速期和急变期。加速期一般可维持半年至1年半，最后进入急变期。急变后，往往在3～6个月死亡。本例患者通过中医药治疗，使其从加速期进入急变期维持了近5年，治疗效果明显，延长了生存期。本例患者中医扶正祛邪法贯穿治疗的始终。在治疗前期以补养肝肾为主，当阴虚加重时，调整为滋阴补肾。给予中医辨证施治的同时，当辨证与辨病结合，配合清热解毒的药物治疗，选用白花蛇舌草、青黛、半枝莲等。本病有着“阳虚易治，阴虚难调”的特点，阴虚者若能向阳虚转化，预后较好；若阴虚加重，预后较差。
三诊
就诊时间
2010-04-27
舌质
红
舌苔
薄黄
辅助检查
血象WBC 6.23×10^9/L, HGB 89g/L,PLT 651×10^9/L。
骨髓象：慢性粒细胞白血病急粒变，原始粒细胞20%。
辨证分析
患者为虚劳病，正气虚损，外邪易乘虚侵犯。感受外感风热之邪，故见发热恶寒等症状，舌红，苔腻微黄，脉细数。目前患者以标证为主，急则治其标，选用三叶汤加减治疗。人参叶能清热润燥，益气生津；枇把叶清肺止咳，降气化痰；龙俐叶清肺化痰止咳。
中医诊断
虚劳
西医诊断
慢性粒细胞白血病急变期 2型糖尿病 肺部感染
中医证候
阴虚内热、风热犯肺
治则治法
清肺化痰止咳。
方名
三叶汤
方剂组成
桔梗12g 苏梗12g 紫菀15g 北杏仁12g 人参叶15g 龙俐叶20g 枇把叶15g 黄芩15g 蛇舌草30g 瓜蒌仁15g 火麻仁30g 海螵蛸15g
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
其他
羟基脲 0.5 bid 清毒片 4片 tid 养正片 4片 tid
医嘱
避风寒，避免感冒。
预后
无效，无变化。
按语
慢性粒细胞白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，分为慢性期、加速期和急变期。加速期一般可维持半年至1年半，最后进入急变期。急变后，往往在3～6个月死亡。本例患者通过中医药治疗，使其从加速期进入急变期维持了近5年，治疗效果明显，延长了生存期。本例患者中医扶正祛邪法贯穿治疗的始终。在治疗前期以补养肝肾为主，当阴虚加重时，调整为滋阴补肾。给予中医辨证施治的同时，当辨证与辨病结合，配合清热解毒的药物治疗，选用白花蛇舌草、青黛、半枝莲等。本病有着“阳虚易治，阴虚难调”的特点，阴虚者若能向阳虚转化，预后较好；若阴虚加重，预后较差。
文章评论