出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
沈宝藩
科室
中医内科
姓名
托某
性别
男
就诊时间
10:00
节气
小寒后第2天
主诉
语无伦次，思维反应异常一周。
现病史
1996年患脑梗塞，发病时无昏迷，然左半身不遂，治后活动已恢复，血压仍偏高，最高达190/100mmHg.于2001年初发现患者时有胡言乱语，定向障碍，不能识别卫生间及家门，前来求治，就诊时见表情淡漠，反应迟钝，喜寐，困乏，四肢无力，语无伦次，时有咳痰，色白，纳差，大便不畅，小便频。
既往史
高血压多年。
个人史
无
过敏史
无
婚育史
已婚。
家族史
无
舌质
胖，暗淡
舌苔
白腻
脉象
弦滑
辨证分析
脑中风发病后肢体功能渐恢复，但血压仍高，于中风后6年，患者记忆力日渐衰减发展致语无伦次，思维反应异常，定向障碍，属中风后所致，乃痰瘀互阻脑窍，脑脉不通，脑窍失于滋养而致呆证。
中医诊断
1.呆证
2.风眩
西医诊断
1.血管性痴呆
2.脑梗塞后遗症
3.高血压病3级很高危
治则治法
化痰熄风，开窍通络。
方名
半夏白术天麻汤
方剂组成
天麻10g 炒白术10g 茯苓13g 法夏9g 橘红9g 远志9g 菖蒲9g 郁金9g 制南星6g 贝母9g 红花9g 当归10g 川芎9g 桔梗9g 地龙9g
用法
30剂，一日一剂，水煎服。
医嘱
嘱多对话，加强语言，肢体功能锻炼，少食肥甘厚味。
二诊
就诊时间
2001-01-14
病情变化
患者言语渐清，定向识别已恢复。
舌苔
白腻
辨证分析
脑中风发病后肢体功能渐恢复，但血压仍高，于中风后6年，患者症状日渐衰微发展致语无伦次，思维反应异常，定向障碍，属中风后所致，乃痰瘀互阻脑窍，脑脉不通，脑窍失于滋养而致呆证。
方剂组成
同前。
用法
30剂，一日一剂，水煎服。
医嘱
嘱多对话，加强语言，肢体功能锻炼，少食肥甘厚味。
按语
中风后发病语无伦次，思维反应异常，定向障碍、苔白腻、脉弦滑，属中风后所致。痴呆起于脑中风，乃痰瘀痹阻脑窍，痰瘀互结，脑脉不通，脑窍失于滋养而致。发病早期当取涤痰活血通络法为主，这样痰除瘀祛，气血流畅，清窍得以滋养而诸症改善。而该病症又因脑中风而得，方用半夏白术天麻汤，加用菖蒲、远志、制南星、郁金开窍药外，加用一般温经、活血、通络药外又加虫类药，搜风通络，配用化痰脉通片（该制剂含地龙、水蛭等）提高疗效。治程中按证型改变（时见湿热下注或外感运作加减调治）。调治两月后，患者言语对答已渐清、定向识别已恢复、生活基本自理，但夜尿频，有时一夜小便3次。原方中去寄生、胆南星、郁金，加补肾固涩之药例如乌药、益智仁、菟丝子。近两年来一直服用北京降压0号控制血压，血压正常。脑中风已4年，也未再服用阿司匹林等药也未见再发作。
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