出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
李辅仁
科室
老年医学中医内科学
姓名
张某某
性别
男
节气
大寒后第3天
主诉
精神不适伴记忆力下降1年。
现病史
患者近1年来时感精神紧张、焦虑，有时急躁，有时语言混乱，不认识人，伴有记忆力下降,理解力下降。刻下症：精神异常，时焦虑，时急躁，时语言错乱不知人，难理解医生所言，血压不平稳，大便尚可，小便频，夜2－3次，纳可，眠可，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。
既往史
高血压病，高血脂症，老年退行性心瓣膜病，窦性心动过缓，陈旧性肺结核，前列腺增生，椎基底动脉供血不足史，年数不详。
过敏史
否认食物及药物过敏史
舌质
舌淡红
舌苔
苔薄黄腻
脉象
细脉,弦脉
辅助检查
2005年3月23日：心电图检查示：窦性心动过缓（HR:53次/分）；胸片检查示：两肺纹理增多，未见片状影，心肺未见异常；TC:161mg/dl，TG:263mg/dl，HDL-c：35mg/dl，LDL-C:86.5mg/dl
辨证分析
心主神智，患者年老体虚，阴血不足，心神失养，故导致精神失常。阴血不足，阴不敛阳，阳亢于上，致血压波动。阳常有余，阴常不足，老年病人更如此，阴虚亏虚，心神失养，阴阳不调，治疗上应以治虚为主，同时调和阴阳。
中医诊断
1.痴呆
2.健忘
西医诊断
1.老年性痴呆
2.原发性高血压
3.高脂血症
治则治法
养血补心，安神健脑。
方剂组成
天麻15g 葛根15g 白蒺藜20g 菊花10g 钩藤10g 川芎15g 茯神20g 珍珠母30g 菖蒲10g 远志10g 石斛10g 枸杞10g
用法
5剂，每日两服，水煎服。
医嘱
1.注意要随时有人照顾料理生活，勿让病人独自出门。2.按时服药，门诊坚持治疗。3.低脂免糖饮食。
二诊
就诊时间
2006-01-27
病情变化
服上药后，诸症均较前减轻，精神稳定，理解力有所改善，舌淡红，苔中黄白腻，脉细弦.。
舌质
舌淡红
舌苔
苔中黄白腻
脉象
细脉，弦脉
辅助检查
同初诊病历
辨证分析
肾主骨生髓通于脑，老年肾气不足，髓海空虚，故思维能力下降。原方中加入补肾填精之品，在补益心血的同时配合补肾的药物。
方剂组成
珍珠母30g（先煎） 白蒺藜30g 菊花10g 钩藤10g（后下) 知母10g 川芎15g 白术15g 远志10g 枳壳10g 益智仁15g 枸杞10g
用法
7剂，每日两服，水煎服。
医嘱
同初诊病历。
按语
老年痴呆是较多见的老年病，其发病原因较复杂，对于大多数老年人，可能是增龄老化、各种疾病损耗、脑血管疾病等引起。脑为髓之海，髓由肾所生所主，肾虚精亏，则脑力下降。然心主神明，各种精神活动与心之功能有密切联系，心气虚、心血不足，则心神失养，而见精神异常，焦躁紧张，言语错乱等。而肝也参与了精神活动的调节与控制，肝气不疏、肝阳上亢，则抑郁寡欢，烦躁易怒。因此，治疗老年痴呆总从心、肝、肾入手，或养血补心，或疏肝平肝，或补肾填精。此例患者精神偏亢奋焦躁，血压波动，脉弦细，故养血平肝为主，补肾填精为辅，取得了较好的疗效。待其病情稳定后，应以补益心肾为主，平肝活血为辅，长期治疗。
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