出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
张代钊
科室
中西医结合肿瘤学
姓名
张某
性别
男
就诊时间
9:-
节气
秋分
主诉
左肺癌放疗后10天，发热伴咳嗽、咯痰10天。
现病史
患者于2006－5－29在单位体检查胸片示：左肺占位。于2006－6－1在我院查CT示：1.左肺上叶团块影，考虑肺癌可能性大，大小约6.0×6.0cm；2.双肺下叶炎性改变；3.双肺尖部陈旧性结核。在门诊行3次痰找癌细胞示：涂片中见少许口腔表层磷状上皮。2006－6－9入我院行放疗，DT纵隔＋左肺病灶36Gry/18次，DT病灶加量 24Gry/12次。放疗中期复查胸CT见肿物有缩小。10天前患者受凉后出现发热、咳嗽、咯痰，痰白量多不易咯出，无明显咽痛、胸痛。现为系统诊治收入院。 刻下症：神清，精神可，无发热，偶有咳嗽、咯痰，纳可，睡眠可，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。
既往史
慢性支气管炎30余年。1987年曾患心梗。双膝关节骨质增生。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎等传染病病史，否认输血史，否认其他手术史及外伤史，否认食物过敏史，对青霉素过敏，预防接种史不祥。
个人史
生于北京，一直在京工作生活。20岁开始吸烟，1987年戒烟。否认饮酒史。未到过流行病疫区。
过敏史
青霉素
婚育史
30岁结婚，育有二子一女，爱人因糖尿病并发症去世，孩子体健。
家族史
否认家族遗传病史。
舌质
红
舌苔
黄腻
脉象
数脉,细脉
辨证分析
患者老年男性，正气渐亏，气血虚弱，肺气渐弱，加之有大量吸烟史，热毒蕴肺，损伤肺络，久而成瘀，毒瘀互结，久而发为“肺积”。现患者咳嗽，咯大量白色痰，舌质红，苔黄腻，脉细数，均为热邪阻肺，痰瘀互结之征。
中医诊断
咳嗽
西医诊断
1.恶性肿瘤个人史
2.左肺癌放疗后
3.肺部感染？
4.慢性支气管炎
5.陈旧性肺结核
治则治法
清热宣肺，化痰散结。
方剂组成
沙参10g 麦冬10g 五味子10g 百合30g 黄精30g 陈皮10g 白术10g 茯苓10g 焦三仙各15g 内金30g 苡仁米30g 石斛15g 女贞子15g 枸杞子15g 佩兰10g 川贝10g 苏子10g
用法
7剂，口服，水煎服。
其他
参莲胶囊。
医嘱
注意休息，避免劳累；加强营养，适量活动。
二诊
病情变化
仍有咳嗽咳痰，较前好转。
舌质
红
舌苔
黄腻
脉象
数脉，细脉
辨证分析
患者肺癌放疗后，目前主要症状为咳嗽咳痰，因此中药口服主要为凉补气血，滋补肺阴，增敏增效。
方剂组成
沙参10g 麦冬10g 五味子10g 百合30g 黄精30g 陈皮10g 白术10g 茯苓10g 焦三仙各15g 内金30g 苡仁米30g 石斛15g 女贞子15g 枸杞子15g 佩兰10g 川贝10g 苏子10g 合欢皮15g
用法
14剂，口服。水煎服。
其他
川贝枇杷膏。
医嘱
注意休息，避免劳累；加强营养，少进食辛辣之品。