依西美坦和来曲唑都属于芳香化酶抑制剂，作用机制和临床应用都相似，用于治疗绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，一般情况下，适用芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者选择其中一种药物即可，具体使用哪一种药物，应由医生根据患者的具体情况、药物的治疗作用及不良反应等因素决定。对依西美坦反应不佳的患者不建议换成来曲唑，其原因主要有以下几点：
1、来曲唑是一种竞争性芳香化酶抑制剂，而依西美坦是一种不可逆的甾体类芳香化酶抑制剂，从药物效应的强度来说，依西美坦要优于来曲唑，若患者使用依西美坦治疗效果不佳或应答不强，则即使患者换用来曲唑可能得到更低的治疗效果。
2、两者药理机制类似，若患者不能耐受依西美坦，则可能对来曲唑也不能耐受。在这种情况下，换药应选择药理机制不同的药物，而不应当选择同类型药物，因为这种尝试可能是无效的。
总之，患者应在具有乳腺癌治疗经验的医生指导下选择抗癌药物，是否需要换药需要医生根据患者的具体情况来决定，患者不可自行更改用药方案，以免出现严重用药风险。用药期间出现任何异常的情况均应及时告知医生。