牛膝，中药饮片名。具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行的功效。用于经闭，痛经，腰膝酸痛，筋骨无力，淋证，水肿，头痛，眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。
通用名称
牛膝
英文名称
Twotoothed Achyranthes Root
汉语拼音
Niuxi
药品类型
活血调经药
处方类型
处方药
医保类型
医保
参考价格
15.00-23.00元/千克 目录
成分
1、本品含有三萜皂苷（经水解后成为齐墩果酸和糖）、蜕皮甾酮、牛膝甾酮、紫茎牛膝甾酮等甾体类成分和多糖类成分。此外，牛膝还含有精氨酸等12种氨基酸以及生物碱类、香豆素类等化合物和铁、铜等微量元素。
2、2015年版《中国药典》规定：含β-蜕皮甾酮（C27H44O7）不得少于0.030%。
性状
本品呈圆柱形的段。外表皮灰黄色或淡棕色，有微细的纵皱纹及横长皮孔。质硬脆，易折断，受潮变软。切面平坦，淡棕色或棕色，略呈角质样而油润，中心维管束木部较大，黄白色，其外围散有多数黄白色点状维管束，断续排列成2-4轮。气微，味微甜而稍苦涩。
主要功效
逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。
适应病症
用于经闭，痛经，腰膝酸痛，筋骨无力，淋证，水肿，头痛，眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。
临床应用及指南
1、现代用于急性咽炎、喉炎和上呼吸道感染、高血压、痛风性关节炎、引产、功能失调性子宫出血等。
2、单味应用：
（1）流行性腮腺炎：鲜牛膝50-80g，水煎，每日1剂，分2次服。
（2）口中及舌上生疮烂：取牛膝，酒渍，含渐之。无酒者，空含亦佳。（《经史证类备用本草》）
（3）赤痛：牛膝末，着赤间含之。（《经史证类备用本草》）
（4）牙齿疼痛：烧牛膝根灰致牙齿间。（《经史证类备用本草》）
2、配伍应用：
（1）牛膝与红花配伍，活血祛瘀，通经止痛，用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、经闭、产后瘀阻腹痛等妇科疾患。
（2）牛膝与川芎配伍，补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛，用于腰膝及足部疼痛。
（3）牛膝与当归配伍，引血下行，用于难产。
（4）牛膝与熟地配伍，补肝肾，强筋骨，滋阴养血，用于虚损较甚的痿软无力。
（5）牛膝与苍术配伍，清热利湿，用于湿热下注所致的膝酸痛、脚气肿痛。
（6）牛膝与防己配伍，祛风除湿，通经止痛，多用于风湿引起的下肢关节疼痛。
（7）牛膝与通草配伍，利尿行瘀通淋，多用于尿血、小便不利、尿道涩痛等。
（8）牛膝与小蓟配伍，引血下行，用于吐血、衄血。
药性分析/方解
味苦、甘、酸，性平。归肝、肾经。
本品味苦降泄，长于逐瘀通经，使“血行则月水自通，血结自散”。常用于妇科、伤科瘀血凝滞之证。能补益肝肾，强健筋骨，对于肝肾亏虚、腰膝酸痛、筋骨无力者尤宜。能利尿通淋，为“淋症要药”。性善下行，能引上亢之阳下潜，引上炎之火下降，引上逆之血下行，适用于上部血热出血及阳热亢盛诸证。此外，尚能引药下行。
规格
头肥、二肥、平条。
用法用量
煎服，6-15g。活血通经、利水通淋、引火（血）下行宜生用；补肝肾、强筋骨宜酒炙用。
不良反应
尚不明确。
禁忌
1、历代本草称牛膝可堕胎，且下行力大，又能破血逐瘀，恐对孕妇及胎儿有害，并有致流产的可能，故属禁用之列。
2、牛膝其性下走如奔，擅引药下行，如证属脾虚清阳不升，中气下陷者，不宜使用；临床表现为气短乏力，脏器下垂，下腹坠胀，腹泻或大便稀溏，虽有腰膝湿肿等症者，亦属忌用。
3、牛膝味苦，擅长泄降，导热下行，故下元不固者，其所不宜。如临床表现为梦遗滑精，夜尿频多，腰冷重坠等症者忌用。
4、牛膝有活血化瘀之功，适用于瘀血阻滞之证者，凡气虚不摄之月经过多，虽有腰膝酸软等症者，也不可使用。如经血淡白，颜色不红，淋漓不尽，并伴见面白无华，气虚乏力，头晕眼花，脉细数等症者忌用。
5、牛膝有利尿的作用，故遗尿症者忌用；电解质紊乱者慎用。
注意事项
1、牛膝活血通利作用较强，故气虚，血虚及气血两虚者不宜单味药长期服用。
2、牛膝对心脏有抑制作用，故心功能不全等心脏病患者不宜长期大量服用。
3、牛膝有降低血压的作用，故低血压者不宜大量长期服用，以免加重病情。
4、牛膝有活血化瘀的作用，故出血性疾病的患者慎用。凡妇女月经期及月经过多而无瘀滞者不宜服用。
5、牛膝恶龟甲、陆英。畏白前。
6、牛膝不宜与保钾排钠利尿药（如螺内酯、氨苯蝶啶）合用，以免致高钾血症等；牛膝含钾量较高，不宜与强心苷类药物同用，以免引起血钾过高，降低强心苷类药物的疗效。
7、牛膝忌牛肉。
药物相互作用
1、牛膝配杜仲：杜仲、牛膝均有补肝肾、强筋骨之功，然杜仲主下部气分，长于补益肾气；牛膝主下部血分，偏于益血通脉。二药相使配对，且兼顾气血，使补肝肾、强筋骨之功倍增。两相合用，增强降血压作用。
2、牛膝配钩藤：二药合用，以清热平肝为主，牛膝活血，引血下行为要，清上引下，肝肾同治，共奏平肝息风之功。临床应用于肝阳上亢肝风内动所致的头痛目眩，头胀头痛，半身不遂等症。
3、牛膝配泽兰：牛膝入肝肾补肾活血，疏筋利痹：泽兰入肝活血祛瘀行水消肿。合而用之，可增化瘀利水，宣痹止痛之功。
4、牛膝配何首乌：二药合用，补而不滞，温而不燥，治虚损腰痛，血虚身痒，久服有培元固本，益寿延年之效。临床应用于肝肾虚损，腰膝酸痛之痿痹证，肾精虚损，须发早白等症。
5、牛膝配菟丝子：牛膝既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，兼能祛风除湿，故治疗风寒湿浸淫，瘀血阻滞，肝肾亏虚之痿痹诸证：菟丝子味甘微温，功能补肾固涩，益精健骨，亦可用于筋骨痿弱之证，二药相合，相辅相成，效力倍增。临床应用于肝肾不足，不能濡养筋骨，腰痛足痿，软弱无力。
6、牛膝配威灵仙：牛膝功能活血化瘀，善于下行走窜；威灵仙功能祛风胜湿，舒筋活络。二药合用，可除下部脚疾痹痛。
7、牛膝配益母草：牛膝功能活血通经，引火（血）下行，主治瘀血阻滞的各种病证，以及淋证、水肿、小便不利；益母草性味苦辛微寒，亦能活血调经，利水消肿。两药相须为用，对水肿且兼瘀血阻滞之证最为常用。临床应用于水肿，小便不利而兼瘀血阻滞之证。
8、牛膝配地榆：牛膝补肝肾，通经活血，有固本清源之功；地榆凉血止血，有收敛塞流之能。二药相伍，一通一止，活血而不伤血，止血而不留瘀，使固崩止血作用倍增。
9、牛膝配代赫石：二药配伍，调冲降逆。临床应用于妇女冲脉上逆之经行吐衄、经行咳喘，头痛等症。
10、牛膝配桔梗：牛膝入血分性善下行而降浊；桔梗入气分性善上行而升清。二药配伍，升清降浊。临床上若与行气活血药相伍，增强其行气活血之力，使气行瘀通，气血调和。
11、牛膝配穿山甲：牛膝善下行又兼利尿通淋，穿山甲活血化瘀又善通窍。二药配伍，能通下窍，活血通淋排石。临床应用于尿频、尿急，淋沥不畅，或癃闭不通属湿热瘀结者
12、牛膝配肉苁蓉：牛膝甘酸而平，归肝肾经，能补益肝肾，壮腰膝，性善下行；肉苁蓉甘咸性温，归肾、大肠经，能补肾益精，润肠通便。二药合用，使补肾益精，通便作用增强。临床应用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘属肾虚精亏者。
13、牛膝配石膏：石膏辛甘大寒，归肺、胃经，清热泻火，善清阳明有余之火而不损阴。二药合用石膏上清阳明之热，牛膝降上炎之火，使清热作用增强。
14、牛膝配黄柏：二药合用，既能清热燥湿，又能强筋健骨。临床应用于下焦湿热之两脚麻木、痿软无力。
15、牛膝配龟板：滋阴潜阳、强壮筋骨。牛膝逐瘀通经，引气血下行，走而不守；龟板滋阴潜阳，健骨，牛膝平肝潜阳，补肝肾，有助于龟板的滋阴健骨，二药配伍，互补为用，为滋阴潜阳、强壮筋骨之药对。
药理作用
牛膝总皂苷对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，怀牛膝苯提取物有明显的抗生育、抗着床及抗早孕的作用，抗生育的有效成分为脱皮甾醇。牛膝醇提取物对实验小动物心脏有抑制作用，煎剂对麻醉犬心肌亦有抑制作用。煎剂和醇提液有短暂的降压和轻度利尿作用，并伴有呼吸兴奋作用。怀牛膝能降低大鼠全血黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数，并有抗凝作用。蜕皮甾酮有降脂作用，并能明显降低血糖。牛膝具有抗炎、镇痛作用，能提高机体免疫功能。煎剂对小鼠离体肠管呈抑制，对豚鼠肠管有加强收缩作用。
毒理作用
1、急性毒性：生牛膝水煎剂小鼠灌胃的LD50为66.84g/kg，其95%可信限为60.54-73.80g/kg；酒牛膝水煎剂小鼠灌胃的LD50为59.75g/kg，其95%可信限为56.73-63.30g/kg；盐牛膝水煎剂小鼠灌胃的LD50为44.00g/kg，其95%可信限为41.75-46.64g/kg，说明盐制后牛膝毒性增加。
2、亚急性毒性：怀牛膝煎剂小鼠灌胃60g/（kg·d），连续7天，或48g/（kg·d），连续30天，小鼠的进食、体重、活动、被毛、血象、肝肾功能及组织学检查均无异常，表明毒性很低。蜕皮甾酮与牛膝甾酮合剂200-2000mg/kg，每日灌胃，连续35天，未产生任何毒性反应。
3、致畸、致癌、致突变：牛膝的醚提取物对细胞染色体畸变无明显影响。染色体畸变和微核诱变实验结果证明，川牛膝在药物剂量为40g/kg、80g/kg、160g/kg时没有致畸作用，生牛膝、酒牛膝、盐牛膝三种制品水煎剂剂量15g/kg小鼠灌胃给药，连续3天，对骨髓嗜多染红细胞微核率无明显影响，说明无致突变作用。以体外Raji细胞系统检测样品对EB病毒早期抗原（EBV-EA）的激活作用，表明牛膝生品对EBV-EA有激活作用，酒制后减弱，盐制后增强激活作用。
4、生殖毒性：川牛膝的苯提取物2.5g（生药）/kg，从小鼠妊娠第7天开始连续灌服3天，抗生育有效率为100%，使胚胎排出，死亡或阴道流血。
贮藏方法
置阴凉干燥处，防潮。
执行标准
中国药典2015年一部。
附注
用药甄别：
1、牛膝有怀牛膝、川牛膝与土牛膝（杜牛膝）之不同，三者均为苋科植物。处方只写牛膝者，药房给付怀牛膝。三药同能活血通经，其中川牛膝作用最强，其次怀牛膝，再次为土牛膝。
2、怀牛膝坚实直下，长于补肝肾、强筋骨、引血引火引阳下行，古代本草所载牛膝以此种为主流品种。
3、川牛膝，自明初《滇南本草》始有入药的记载，其与土牛膝均有利尿通淋之功，但川牛膝作用强。川牛膝质地空松，疏通经络，流利关节，又擅治关节痹痛。土牛膝虽在宋代《本草图经》中已有记载，但古代使用的土牛膝品种混乱，泛指各地野生的牛膝，也有将菊科植物天名精的根做土牛膝使用者。现已考证明确，古代所云土牛膝的主流品种系苋科植物土牛膝的根，本品又可清热解毒，为治疗热毒上攻之咽喉肿痛的要药。三种牛膝，同中有异，应区别使用。