一上火就牙疼，主要的原因还是牙齿本身出现了病变。上火时，机体抵抗力下降，病变处的细菌开始积聚并繁殖，侵袭牙体组织，导致牙齿龋坏、牙髓炎、根尖周炎或牙龈炎等，进而出现牙疼的症状。
1、龋坏：冷热刺激食物或细菌会进入龋洞，刺激牙本质或牙髓，出现一过性的牙疼。治疗方法主要是去除龋坏组织，然后树脂填充修复；
2、牙髓炎：龋坏放任不管就会发展为牙髓炎，此时牙神经受细菌感染，出现冷热刺激痛或自发性放射性疼痛，疼痛一般较剧烈，尤其夜间疼痛加重。治疗主要采用根管治疗，即将牙神经去除后，清理并填充根管，防止感染再次入侵；
3、根尖周炎：长期咬颌创伤或牙髓炎未彻底治疗，细菌就会继续向下感染，导致根尖周炎症，急性期会出现自发痛，但无冷热刺激痛，慢性期主要表现为咬合痛，影响进食。治疗主要是根管治疗，如牙齿松动明显，必要时需拔除患牙；
4、牙龈炎或龈乳头炎：口腔卫生情况差，如食物残渣、牙石及细菌会粘附牙齿，导致牙龈局部炎症，表现为刷牙时牙龈出血、牙龈肿痛、口臭等。治疗主要采用口服抗生素及洗牙，并学会自我维护口腔卫生的方法，如正确刷牙、学会使用牙线等；
5、牙周炎：牙龈炎控制不佳，细菌继续繁殖并侵袭牙周组织，引起牙周病变，导致牙槽骨吸收，牙周袋形成，牙齿开始出现松动。治疗方法主要是牙周支持治疗，牙周刮治；如果控制不佳，需要拔除患牙。