功效作用
阿米替林为具有镇静作用的三环类抗抑郁药，主要是通过在肾上腺素能和血清素神经元中能抑制负责摄取去甲肾上腺素和血清素的膜泵机制发挥药理作用。
本品增加了突触间隙单胺类递质的浓度，使抑郁症患者情绪提高，对思考缓慢、行为迟缓及食欲不振等症状能有所改善。还可以通过作用于中枢阿片类受体，缓解慢性疼痛。
适应证
用于治疗各种抑郁症，阿米替林属于三环类抗抑郁药，镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
用于治疗焦虑症和神经性疼痛。
用于治疗小儿遗尿症、注意缺陷障碍[1-4]。
药物起效时间
阿米替林口服吸收完全，服药后8～12小时达到血药浓度峰值，一般用药后7～10日可产生明显疗效。
药物维持时间
阿米替林的维持时间尚不明确，个体差异大，请在医生指导下使用[1-4]。
药物联用
目前该药物的药物联用尚无权威资料，如果在使用该药物期间需要应用其他药物，应先咨询医生，听从其建议选择合适的药物和用药方法。
你可能关注的问题
阿米替林能治失眠吗？
阿米替林能够治疗抑郁症或者焦虑症伴随的失眠症状，但没有治疗失眠的适应症。
抑郁症和焦虑症患者往往会伴有比较突出的失眠症状。阿米替林能够改善病人的焦虑、抑郁的情绪，从而改善抑郁症患者的失眠症状。
治疗失眠应选择有适应症的药物如苯二氮䓬类或非苯二氮䓬类催眠药。
阿米替林属于处方药，且阿米替林的副作用相对来说也比较多，服用阿米替林必须遵医嘱，在医生的指导下合理服用，切勿自行服用，以免产生严重不良反应。
在日常生活中对于出现失眠的患者，应放松心情，避免失眠引起紧张、惊慌等不良情绪。对于有相关病史的患者，在确定失眠与其他疾病相关的情况下，要尽快到临床心理科、神经内科就诊。
每晚睡前服一片阿米替林有危害吗？
长期服用阿米替林会有一定的副作用。阿米替林属于三环类抗抑郁药，最为常见的副作用是口干、便秘，还会引起排尿困难、视物模糊等。以上的症状往往比较轻并且能够耐受，用药一段时间后可自行缓解。
但是，长期服用阿米替林后会影响患者的认知功能，导致记忆力下降，严重的时候还会有躁狂的发作等，如果出现这些副作用，一定要及时停药，可以遵医嘱改用其他的三环类抗抑郁药或者其他的抗抑郁药物，并且在医生的指导下合理服用。
失眠严重吃阿米替林还是米氮平？
无论阿米替林还是米氮平都是治疗抑郁症的药物，其适应症都没有治疗失眠。
治疗失眠应选择有适应症的药物如苯二氮䓬类或非苯二氮䓬类催眠药。
阿米替林和米氮平能够改善抑郁症患者的焦虑、抑郁的情绪，从而改善抑郁症患者的失眠症状。但无论阿米替林还是米氮平都不能直接用于治疗失眠。
阿米替林和米氮平属于处方药，且阿米替林和米氮平的副作用相对来说也比较多，服用阿米替林和米氮平必须遵医嘱，在医生的指导下合理服用，切勿自行服用，以免产生严重不良反应。
严重失眠的患者可考虑及早到临床心理科、神经内科就诊，在医生的指导下用药。
用药禁忌
禁用情况
对三环类药物或阿米替林或其制剂中其他成分过敏的患者禁用。
重症肌无力患者禁用。
尿潴留患者禁用。
青光眼患者禁用。
有严重心脏病患者禁用。
近期有心肌梗死发作史的患者禁用。
癫痫患者禁用。
甲状腺功能亢进患者禁用。
肝功能损伤患者禁用。
麻痹性肠梗阻禁用。
前列腺增生伴有排尿困难者禁用
6岁以下儿童禁用。
慎用情况
重度肾功能不全患者慎用。
前列腺肥大患者慎用。
心血管疾病患者慎用。
支气管哮喘患者患者慎用。
膀胱炎患者患者慎用。
糖尿病患者患者慎用。
孕妇慎用。
老年患者慎用。
甲状腺补充治疗患者[1-4]。
特殊人群用药
孕妇
研究结果已显示，阿米替林可透过胎盘。在母亲在怀孕期间服用过阿米替林的那些婴儿中，报告有一些不良事件，包括CNS作用、肢体畸形或发育迟缓。所以，孕妇应权衡利弊，在利大于弊的情况下使用。
哺乳期妇女
阿米替林可在母乳中分布。由于阿米替林对哺乳期婴儿可能会产生严重不良反应，因此需要考虑到药物对母亲的重要性以决定停止哺乳或停药。
儿童
6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童酌情减量。
老年人
老年人因器官代谢排泄功能减退，使用阿米替林需从小剂量开始，视病情酌减用量。
不良相互作用
禁止联用
单胺氧化酶抑制剂（例如司来吉兰）：本品不应与单胺氧化酶抑制剂合用。在同时接受三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制药物治疗的患者中，已发生有高热危险、严重惊厥和死亡。当希望用盐酸阿米替林替代单胺氧化酶抑制剂时，在单胺氧化酶抑制剂停用后，至少需要间隔14天。
西沙必利：阿米替林不可与西沙必利合用，因为有可能会出现QT间期增加和心律失常风险增加。
谨慎联用
胍乙啶或类似作用化合物：本药可能会阻断胍乙啶或类似作用化合物的抗高血压作用。
巴比妥类和其他中枢神经系统抑制剂：本药可能会增强巴比妥类和其他中枢神经系统抑制剂的作用。在饮酒可能过度的患者中，应牢记这种增强作用可能会增加任何自杀企图或药物过量的固有危险。
通过P450 2D6（异喹胍羟化酶）代谢的药物（例如许多其他抗抑郁药、吩噻嗪和Ⅰc型抗心律失常药普罗帕酮和氟卡尼等）：阿米替林与这些药物合用时，会使药物浓度增加。因此，在联合用药期间需要严格监测本药的血药浓度。
抗胆碱能药物（例如阿托品）或安定类药物（氟西泮、艾司唑仑等）：当阿米替林与抗胆碱能药物或与安定类药物一起用药时，且已报告发生高热，特别是在炎热的天气期间。且在三环类抗抑郁药和抗胆碱能药物合并用药的患者中，可能会发生麻痹性肠梗阻。
拟交感神经药物（包括肾上腺素联合局部麻醉剂）：当本药与拟交感神经药物（包括肾上腺素联合局部麻醉剂）合并用药时，需要密切监督并仔细调整剂量。
西咪替丁
当在三环类抗抑郁药治疗方案中加入西咪替丁时，已报告有三环类抗抑郁药（特别是抗胆碱能药物）的血浆水平升高以及副作用发生率和严重程度增加。
在接受三环类抗抑郁药和西咪替丁合并治疗的良好控制患者中，停用西咪替丁可能会降低抗抑郁药的血浆水平和疗效。所以，使用阿米替林需要合用西咪替丁，需要谨慎。
双硫仑：据报道，在同时使用阿米替林和双硫仑时已报告有出现谵妄，因此需要使用时务必咨询医生。
托吡酯：在托吡酯存在下，有些患者可能会出现阿米替林浓度的大幅度增加，所以阿米替林剂量的任何调整均应根据患者的临床反应，而不是基于血浆水平。
乙氯维诺：如果患者同时接受大剂量的乙氯维诺，建议应谨慎使用阿米替林。已有报告出现一过性谵妄。
提示：如果你正在使用其他药物，使用阿米替林前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药，切勿擅自用药，以免产生严重不良反应。
用法用量
阿米替林为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自用药，以免发生严重不良反应。
剂型规格
片剂：25mg/片。
具体用法
治疗抑郁症
开始口服25mg，每日2～3次，根据需要可逐渐增加至每日150～250mg，分3次服用。最大剂量不超过每日300mg，维持量为每日50～150mg[4]。
老年患者和青少年，每日50mg，分次或夜间1次服用[5]。
治疗儿童遗尿症
每次12.5～25mg，睡前顿服[5]。
治疗注意力缺陷障碍
7岁以上儿童每次12.5～25mg，每日2～3次[5]。
药物漏用
如果漏服后在想起时距下次服药时间已经不足用药间隔的一半，则无需补服，下次用药时间按照正常剂量用药即可，绝不可一次服用双倍药量。
举例：本应在当天6时、14时、22时分别服药，患者6时服用一次，14时忘记服用，18时后想起，则无需补服，于22时正常服用即可。若在18时前想起，则应立即补服，再于22时正常服药即可。
药物过量
药物过量的重要表现包括：烦燥不安、谵妄、昏迷、可出现严重的抗胆碱能反应或癫痫发作。心脏毒性可致传导障碍、心律失常、心力衰竭。
处理措施：立即停止用药，并立刻就医。对于所有怀疑三环类抗抑郁药过量的患者均应接受胃肠清洗，包括洗胃、催吐等。
对于出现严重心律失常的患者，可能需要在医生指导下使用利多卡因、多卡因、溴苄胺、苯妥英钠等抗心律失常药。
癫痫发作的患者可以应用苯并二氮䓬类药物控制，如果这些都无效，可以采用其他抗惊厥药（例如，苯巴比妥或苯妥英）。
药物停用
阿米替林应遵医嘱按疗程服用。
如遵医嘱按疗程用药后，病情未得到有效控制，或出现药物相关的严重不良反应，应及时就医。对于长期用药的患者，突然停药可能会产生恶心、头痛和不适。需要停药的患者需要在医生指导下合理停药。
患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
不良反应
表现及处理方法
心血管系统：心肌梗塞、脑卒中、非特异性ECG变化和AV传导变化、心传导阻滞、心律失常、低血压，特别是直立性低血压、晕厥、高血压、心动过速、心悸等。
处理措施：如果在治疗期间发生心律失常，应停止治疗并进行心电图检查，必要时需要在医生的指导下使用抗心律失常药。
中枢神经系统和神经肌肉：昏迷、癫痫发作、混乱状态、定向力障碍；共济失调、震颤、周围性神经病变、四肢麻痹、刺痛和感觉异常、锥体外系症状、构音障碍、注意力不集中、焦虑、失眠、倦睡、头晕、虚弱、头痛、抗利尿激素分泌失调综合征、耳鸣、肌点图变化等。
处理措施：服药期间注意多休息，尽量避免开车，或从事需要精力集中以及危险性较高的工作。如工作必须继续，建议及时就医，给医生说明需求，更换其他药物。如出现上述其他不良反应，如程度严重请及时停药并就医。
抗胆碱能作用的表现：麻痹性肠梗阻、高热、尿潴留、尿道扩张、便秘、视物模糊、调节障碍、眼压升高、散瞳、口干等。
处理措施：如果症状比较轻微，用药一段时间后可以缓解，如果症状比较严重并且无法耐受，请立即就医。
过敏反应表现：皮疹、荨麻疹、光致敏、脸部和舌水肿等。
处理措施：轻微的过敏反应包括皮疹、瘙痒、荨麻疹等。出现轻微症状时可服用抗组胺药（如马来酸氯苯那敏）进行缓解。此时无须过度担忧，但应时刻注意皮疹或皮肤发红的地方有无继续蔓延，以防止病情恶化。
若出现脸、嘴唇、舌头肿胀或气短等严重过敏反应症状，立即就医。
血液学表现：骨髓抑制，包括粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症；紫癜、嗜酸性粒细胞增多症等。
处理措施：及时就医治疗。若在用药期间需要进行相关检查（如血常规等），请提前告知医生服药情况，避免因药物对检查结果的影响，混淆诊断结果。
消化系统表现：罕见有肝炎（包括肝功能变化和黄疸）、恶心、上腹部不适感、呕吐、厌食、口腔炎、味觉异常、腹泻、腮腺肿胀、黑舌等。
处理措施：此类症状一般比较轻微，无须作特殊处理，通常可在持续用药或停药后1～2天内自行缓解。若症状较重，难以耐受，则应及时就医。
内分泌系统表现：男性睾丸肿胀和女性型乳房、女性乳房肿大和乳溢、性欲增加或减少、阳痿、血糖水平升高和降低等。
处理措施：以上往往比较轻微，一般可以耐受，可以自行缓解，如果症状加重并且无法耐受，请立即就医。
其他症状：脱发、水肿、体重增加或减少、尿频、出汗增多等。
处理措施：症状轻微可耐受的情况下，可以继续观察。若症状加重，无法耐受，建议立即停药并就医。
戒断症状：长期用药后，突然停止治疗可能会产生恶心、头痛和不适。据报道，逐渐减少剂量会在两周内产生一过性症状，包括易怒、不安、做梦和睡眠障碍等。
处理措施：以上症状往往可以耐受，无需特殊处理，但如果出现严重的不耐受反应或者病情加重，甚至出现严重躁狂症，请立即就医。
注意事项
药物贮存
遮光，密闭保存。
药品需存放在儿童和宠物接触不到的地方。
其他
酒精能增强阿米替林的作用，因此，用药期间应避免饮酒。
抑郁症患者，包括成人和儿童，不管是否服用抗抑郁药物，都会出现抑郁恶化和／或出现自杀意念或 行为（自杀倾向）或行为异常，并且该风险可能在所治疗的疾病显著缓解之前持续存在。
开始使用阿米替林抗抑郁治疗前，应当充分筛查有抑郁症状的患者，确定他们是否处于双相障碍的风险；此类筛选应当包括详细的精神病史，包括自杀、双相障碍和抑郁家族史。
本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本品。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
参考文献
[1]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷(2015年版). 中国医药科技出版社，2017.
[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2020年版).中国医药科技出版社，2020.
[3]
杨宝峰，陈建国. 药理学.人民卫生出版社，2018.
[4]
盐酸阿米替林片药品说明书（国药准字H32023764、H43020561）.
[5]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.人民卫生出版社，2018.
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