阿莫西林_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

2023年7月6日 32点热度 0人点赞 0条评论

功效作用
阿莫西林为广谱半合成青霉素，属于β内酰胺类抗生素，具有杀菌的作用，可用于治疗敏感细菌引起的多种感染性疾病，如扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、尿道炎、皮肤软组织感染、急性支气管炎、肺炎、伤寒、急性单纯性淋病等^[1-3]。
适应证
阿莫西林对革兰氏阳性菌及阴性菌均有强大而迅速的杀菌作用，是通过抑制细菌细胞壁的合成而使细菌死亡。一般用于治疗敏感细菌（不产β-内酰胺酶）引起的呼吸道、生殖与泌尿道、皮肤软组织等部位的感染，具体如下：
上呼吸道感染：如咽炎、鼻窦炎等，主要是由溶血性链球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等细菌引起。
生殖与泌尿道感染：如尿道炎、急性肾盂肾炎、宫颈炎等，主要是由大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌等细菌引起。
皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、切口感染等，主要是由溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌等细菌引起。
下呼吸道感染：如急性支气管炎、肺炎等，主要是由溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌等细菌引起。
其他：如扁桃体炎、中耳炎、伤寒及伤寒带菌者，钩端螺旋体病，急性单纯性淋病，幽门螺杆菌感染（需要与其他药物联合使用）等^[1-3]。

药物起效时间
口服制剂
阿莫西林口服制剂口服1~2小时后达到血浆峰浓度最大值；在此之前药物已经开始起效^[1,4-5]。
注射剂
阿莫西林注射剂肌内注射给药1小时后达到血浆峰浓度，因此，该药物肌内注射后起效时间约在1小时内。而静脉给药后无需吸收，可快速起效^[6]。

药物维持时间
阿莫西林单次给药0.25 g或0.5 g后，在6小时内约有60%的药量从尿中排泄，因此，该药物维持时间一般在6~8小时左右^[1-2,6]。

药物联用
阿莫西林与另外一种抗生素（如克拉霉素、呋喃唑酮等）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）及铋剂（如胶体果胶铋等）联合使用（该联合用药一般称为四联疗法），可用于根除胃、十二指肠幽门螺杆菌^[7]。
阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、舒巴坦等）制成的复合制剂（如阿莫西林克拉维酸钾片、阿莫西林舒巴坦匹酯片、阿莫西林舒巴坦匹酯胶囊等），可以增强阿莫西林对产β-内酰胺酶细菌的抗菌作用，用于产生内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎等^[8-9]。

你可能关注的问题
服用阿莫西林能喝酒吗？
服用阿莫西林不建议饮酒。
某些头孢菌素类抗生素与酒精会有明显的双硫仑样反应，而阿莫西林与酒精目前尚无权威资料报道有此反应。
但从药物不良反应角度来说，阿莫西林可能会有胃肠道不适、肝肾功能损伤、神经系统反应等不良反应，在服用本品期间饮酒，可能会加重患者胃肠道反应，增加肝脏及肾脏的负担，加重中枢神经系统反应^[1]。
扁桃体发炎服用头孢还是阿莫西林？
扁桃体发炎如果为细菌感染，服用头孢菌素类抗生素还是阿莫西林，均有治疗作用。
急性扁桃体炎细菌感染者多考虑为溶血性链球菌所致，可以选择青霉素类抗生素，也可选择第一代或第二代头孢菌素，如头孢克洛。
需要注意的是，扁桃体炎也可由病毒、支原体等病原体引起，此时无论使用头孢菌素还是阿莫西林，均没有治疗作用。因此，扁桃体炎患者应在医生指导下合理用药，切不可自行使用^[10]。
牙痛服用阿莫西林有用吗？
牙痛服用阿莫西林对部分患者有用，如因细菌感染所致的牙周炎、冠周炎等。
阿莫西林为β内酰胺类抗生素，具有杀菌的作用，对于因细菌感染所致的牙周炎、冠周炎、口腔颌面部间隙感染等引起的牙痛是有效的。一般需同时服用甲硝唑，因为口腔中多数细菌是厌氧菌，甲硝唑对厌氧菌导致的感染非常有效。
对于牙外伤、牙隐裂、化学刺激等引起的牙痛，服用阿莫西林既没有用药指征，也没有治疗效果。对于这类患者通常使用布洛芬等药物消炎止痛。
综上，不是所有牙痛服用阿莫西林都有用，具体应在医生指导下根据患者具体病情用药^[10]。

用药禁忌
禁用情况
对本品过敏，或对其他β-内酰胺类抗生素（如碳青霉烯类、头孢菌素类）有严重速发型过敏反应者禁用。
青霉素皮肤试验阳性患者禁用^[1-2]。

慎用情况
有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者慎用。
严重肾功能不全者慎用。
肝功能不全者慎用。
老年人慎用。
孕妇慎用。
哺乳期妇女慎用。
三个月内婴儿慎用^[1-2,4]。

特殊人群用
孕妇
阿莫西林可以通过胎盘屏障，目前尚无权威资料显示阿莫西林对胎儿是否有伤害，但本品可以通过胎盘，一般不建议孕妇使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用^[1-2]。
哺乳期女性
阿莫西林能少量进入母乳，可能会导致婴儿出现过敏、腹泻等不良反应，因此，一般不建议哺乳期女性使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用^[1,11]。
儿童
儿童用药前需咨询医生，遵医嘱用药，尤其是3个月内的婴儿（其肾功能发育尚不完全）。
老人
60岁及以上的老年人应谨慎使用，若使用本品应定期监测肾功能^[1,4]。

不良相互作用
丙磺舒：可以竞争性地减少阿莫西林的肾小管分泌，可能导致阿莫西林血药浓度升高、维持时间延长，有增加肾毒性的风险^[1]。
其他抗菌药：如氯霉素、大环内酯类、磺胺类及四环素等，在体外试验中发现可以干扰阿莫西林的抗菌作用^[1-2]。
别嘌醇：与阿莫西林合用，可增加过敏性皮肤反应的风险^[1-2]。
口服抗凝药：有研究显示，阿莫西林与口服抗凝药如醋硝香豆素或华法林合用会导致国际标准化比值升高，有增加出血的风险。如必须联用，随阿莫西林的添加与撤出，应严密监测凝血酶原时间和国际标准化比值，并调整口服抗凝药的剂量^[1]。
甲氨蝶呤：阿莫西林等青霉素类药物可以减少甲氨蝶呤的排泄，进而使毒性风险增加^[1]。
避孕药：如左炔诺孕酮等，阿莫西林可能会改变肠道菌群，引起胃肠道功能紊乱，与口服避孕药合用后，可能会使避孕药重吸收减少，从而降低避孕药的药效^[1-2]。
特别提示：与阿莫西林有相互作用的药物还有很多，如果正在使用其他药物，建议在使用阿莫西林前需告知医生，并咨询医生能否同时使用。

用法用量
阿莫西林剂型规格较多，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
本品不受食物影响，可在空腹或饭后服用，也可与牛奶等食物同服。但用于幽门螺杆菌感染时，应餐后服用。
剂型规格
胶囊：0.125 g/粒；0.25 g/粒；0.5 g/粒^[1]。
颗粒：0.125 g/袋；0.25 g/袋；0.3 g/袋；1.5 g/袋^[4]。
干混悬剂：0.125 g/包；0.25 g/包^[5]。
普通片：0.125 g/片；0.25 g/片^[12]。
分散片：0.125 g/片；0.25 g/片；0.5 g/片；1.0 g/片^[13]。
咀嚼片：0.125 g/片；0.25 g/片^[14]。
口腔崩解片：0.125 g/片^[15]。
异形片：0.125 g/片^[16]
注射剂：0.5 g/支；1.0 g/支；2.0 g/支^[6]。

具体用法
用法
胶囊、普通片：口服，用适量水送服^[1,12]。
颗粒、干混悬剂：用温开水溶解或混匀后口服^[4-5]。
分散片：口服，用适量水送服；或用温水、牛奶或果汁等溶解后口服^[13]。
口腔崩解片：将药片放进口腔内，待药物崩解分散后随唾液咽下；也可以用少量温开水含化后吞服；或将药物用温开水化开后口服^[15]。
咀嚼片：放置口腔内经充分咀嚼后服用^[14]。
注射剂：肌肉内注射或稀释后经静脉滴注给药^[6]。
成人及儿童用量
口服制剂
上呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织、下呼吸道等感染：
成人及体重≥40 kg的儿童：每次0.5 g，每6~8小时1次。一日剂量不应超过4 g。详情请遵医嘱。
体重＜40 kg且年龄＞3个月的儿童：每日20~40 mg/kg，分2~3次服用，每12小时或每8小时1次。详情请遵医嘱。
年龄＜3个月的婴儿：每日30 mg/kg，每12小时一次。
幽门螺杆菌感染：成人每次1 g，每12小时1次，餐后服用。儿童需遵医嘱用药。
无并发症的急性尿路感染：成人单次服用3 g即可，也可于10~12小时后再服3 g。儿童需遵医嘱用药。
淋病：成人单次服用3 g。儿童需遵医嘱用药。
注射剂
成人：每次0.5~1 g，每6~8小时1次。
小儿：每日50~100 mg/kg，分3~4次给药。
严重肾功能不全用量
肌酐清除率为10~30 ml/min者，每次0.25或0.5 g，每12小时一次；
肌酐清除率＜10 ml/min者，每次0.25或0.25 g，每24小时一次。
血液透析者，每次0.25或0.5 g，每24小时一次，且应在透析期间与结束时给予额外的剂量。

药物漏用
口服制剂
阿莫西林口服制剂漏服时间若大于下一次用药间隔的一半则无需补服，下次用药时间按照正常剂量用药即可；但如果漏服时间若小于下一次用药间隔的一半则需要补服，具体如下：
无需补服：本应在当天6时、14时、22时分别服用药物0.5 g，患者6时服用0.5 g一次，14时忘记服用，18时后想起忘记服用药物，则无需补服，于22时正常服用0.5 g药物即可。
需要补服：本应在当天6时、14时、22时分别服用药物0.5 g，患者6时服用0.5 g一次，14时忘记服用，18时前想起忘记服用药物，则需补服0.5 g，再于22时服用0.5 g药物即可。
注射剂
本品注射剂医生会根据患者具体病情给药，一般不存在药物漏用的情况。

药物过量
过量使用阿莫西林可能会出现明显的胃肠道反应、肾功能损伤或中枢神经系统反应。
胃肠道反应
症状：严重呕吐、水样便、便血等。
措施：应在医生指导下进行止吐、止泻、补液等对症治疗，同时注意水、电解质平衡。
肾功能损伤
症状：少尿、结晶尿、水肿、食欲不振等。
措施：遵医嘱停药，一般停药后，肾损伤即可逆转。对于病情严重者，必要时可经血液透析清除药物。
中枢神经系统反应
症状：抽搐、惊厥等。
措施：应立即停药，并在医生指导下进行镇静等对症治疗。

药物停用
出现以下情况时，应立即停药，并及时就医，遵医嘱调整用药方案。
皮疹、荨麻疹、呼吸困难，甚至休克等过敏反应。
胃肠道不良反应严重，出现水样便或便血。
少尿、水肿、食欲不振等疑似肾功能不全的表现，且经肾功能检查发现肾功能损伤。
抽搐、惊厥等中枢神经系统症状。
此外，满疗程用药后症状消失，可遵医嘱停药；用药后症状没有明显改善或逐渐加重，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量。

不良反应
不良反应的表现
常见的不良反应
胃肠道反应：腹泻、恶心。
过敏反应：皮疹。
少见的不良反应
胃肠道反应：呕吐。
过敏反应：荨麻疹、瘙痒。
神经系统反应：如头晕、兴奋、焦虑、失眠等。
非常罕见的不良反应
胃肠道反应：如假膜性结肠炎、出血性结肠炎等。
过敏反应：如血管神经性水肿、药物热、哮喘、泛红性红斑伴脓疱等。
血液和淋巴系统反应：如溶血性贫血、可逆性血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。
肝、胆功能异常：如肝炎、胆汁淤积性黄疸、谷丙转氨酶和/或谷草转氨酶中度升高等。
肾功能损伤：如间质性肾炎、结晶尿等。
神经系统反应：如眩晕、抽搐、惊厥、痉挛等。
皮肤反应：多形性红斑、Stevens Johnson综合征等
其他反应：由念珠菌或耐药菌导致的二重感染等。

不良反应的处理方法
常见的不良反应
若出现胃肠道不适，其反应程度一般较轻微且短暂，无需特殊处理，但要注意清淡饮食；如果出现皮疹等过敏反应，应立即停药并及时就医，在医生指导下进行替代治疗及抗过敏治疗。
少见的不良反应
若出现呕吐、头晕、兴奋等少见不良反应时，一般无需特殊处理，通常在继续用药或停药后1~2天内可自行缓解，但如果呕吐等情况严重，应及时停药并给予补液等对症处理；如果出现过敏反应，应立即停药并及时就医，在医生指导下进行替代治疗及抗过敏治疗。
非常罕见的不良反应
如出现上述罕见的不良反应，应立即停止用药，并及时就医，在医生指导下对症处理，如出现谷丙转氨酶升高，使用保肝药（如双环醇等）治疗；出现二重感染，根据细菌药敏试验选择敏感抗生素治疗；出现过敏性休克，应就地抢救，保持气道通畅、给予肾上腺素等治疗。

注意事项
药物贮存
胶囊、颗粒、干混悬剂、普通片、分散片、注射剂应在室内避光、干燥处密封保存。
口腔崩解片、咀嚼片应在不超过20℃的阴凉、干燥处密封保存。
药物要远离儿童。

其他
若既往无阿莫西林用药史，切不可自行使用。且在使用前，一定要遵医嘱进行皮试，皮试若呈阳性者，严禁使用。
在未确诊或不是高度怀疑细菌感染的情况下使用阿莫西林，可能不会使患者获益，且会增加耐药菌的形成。
使用阿莫西林时，务必遵医嘱足量、足疗程用药，不能擅自改变药量及使用疗程，否则可能会增加阿莫西林的耐药性，进一步增加感染风险。
使用注射用阿莫西林期间，患者可能会出现尿量减少、少量结晶尿。在给予大剂量阿莫西林时，最好保持足够的液体摄入量和尿量，以便降低阿莫西林结晶尿的可能性。膀胱插管患者应定期检查导管情况。
疗程较长的患者，应遵医嘱定期检查肝、肾功能及造血功能。
目前尚无资料显示阿莫西林对驾驶及操作机械有影响，但阿莫西林可能出现头晕、抽搐等不良反应，可能会影响驾驶及操作机械的能力。
阿莫西林与青霉素类和头孢菌素类之间可能存在交叉过敏性和交叉耐药性，故需在医生指导下用药。
服用阿莫西林可能引发非敏感微生物（如白色念珠菌、绿脓杆菌）的感染，尤其是慢性病患者和自身免疫功能失调者。
服用阿莫西林可导致采用Benedict和Fehling试剂的尿糖试验出现假阳性。

参考文献

[1]
阿莫西林胶囊药品说明书（国药准字H13021770）.

[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷[M]. 北京: 中国医药科技出版社，2017.

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陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京：人民卫生出版社，2018.

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阿莫西林颗粒药品说明书（国药准字H53021725）.

[5]
阿莫西林干混悬剂药品说明书（国药准字H21023064）.

[6]
注射用阿莫西林钠药品说明书（国药准字H20023301）.

[7]
中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南[J]. 中华全科医学杂志，2019，19(5)：397-402.

[8]
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[9]
阿莫西林舒巴坦匹酯片药品说明书（国药准字H20061148）.

[10]
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 抗菌药物临床应用指导原则, 2015.

[11]
中国国家处方集编委会. 中国国家处方集：化学药品与生物制品卷（儿童版）[M]. 北京：人民军医出版社，2013.