功效作用
环丙孕酮片是一种抗雄激素制剂。可用于治疗男性性欲异常、前列腺癌及女性因雄激素化而导致的多种疾病[1-4]。
适应证
用于男性联合心理治疗降低性欲倒错冲动。
用于不宜手术的前列腺癌患者的抗雄激素治疗。
用于女性因雄激素化而导致的疾病，如围绝经期综合征、严重的多毛症、严重的雄激素依赖性脱发、严重痤疮和（或）脂溢性皮炎等[1-3,5]。
药物起效时间
环丙孕酮片可以抑制内源性雄激素的作用，抑制男性严重性功能亢进症。此外还具有较强的孕激素样作用，能降低血中睾酮的分泌水平[1-4]。
药物起效时间
环丙孕酮临床常用剂型为片剂，口服用药在3小时左右可达到最大血药浓度，在此之前药物已经开始起效[5]。
药物维持时间
环丙孕酮的维持时间尚不明确，口服后，药物血清浓度一般在24～120小时内降低。
药物联用
炔雌醇环丙孕酮片：与炔雌醇组成复方制剂，用于口服短效避孕或拮抗多囊卵巢综合征的高雄激素症状[6]。
你可能关注的问题
男性长期吃环丙孕酮有危害吗？
男性长期吃环丙孕酮可能产生危害。
第一，由于环丙孕酮的抗雄激素和抗促性腺激素的作用，精子发生受到抑制。在停止治疗后的几个月内，精子发生会逐渐恢复。
第二，环丙孕酮可能会导致男子乳腺增大症（有时伴有乳头触痛），通常在停药后消退。
第三，与其他抗雄激素治疗相同，对于男性患者，极个别病例可因环丙孕酮片对雄激素的长期抑制而发生骨质疏松。
建议在医师指导下用药，疾病好转后及时遵医嘱停药。
用药禁忌
禁用情况
妊娠期妇女禁用。
哺乳期妇女禁用。
未成年人禁用。
肝脏疾病、肝脏肿瘤（前列腺癌肝转移的情况除外）患者禁用。
Dubin-Johnson 综合征患者禁用。
Rotor 综合征患者禁用。
既往妊娠期间出现持续瘙痒的患者禁用。
妊娠疱疹史患者禁用。
消耗性疾病（不宜手术的前列腺癌除外）禁用。
严重的慢性抑郁症患者禁用。
曾发生或现有血栓栓塞疾病患者禁用。
伴有血管改变的重度糖尿病患者禁用。
镰状细胞贫血患者禁用。
对本品中任何一种成分过敏者禁用[1-3,5]。
慎用情况
有血栓栓塞病史的不能手术的前列腺癌患者慎用。
患有镰状细胞贫血的不能手术的前列腺癌患者慎用。
患有伴血管改变的重度糖尿病，且不能手术的前列腺癌患者慎用。
驾驶员慎用。
机器操作者慎用。
饮酒慎用[1-3,5]。
特殊人群用药
孕妇：孕妇不得服用环丙孕酮。并且，在开始治疗前必须排除妊娠。
哺乳期妇女：有研究显示单次口服治疗时，环丙孕酮可经乳汁分泌排出。因此，哺乳期妇女禁用。
儿童：未成年人禁用。
老人：对老年患者的应用无特别限制，同成年人用药[1-3,5]。
不良相互作用
禁止联用
口服环丙孕酮可致闭经或溢乳，干扰溴隐亭的作用，故禁止联用。
谨慎联用
环丙孕酮能增加皮质类固醇类药物（如泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等）的药理作用和不良反应。两药合用时，应监测患者皮质类固醇中毒征象（库兴状面容、体重增加、体液潴留），必要时降低皮质类固醇类药物的剂量。
环丙孕酮可以使血糖升高，并可减弱口服降糖药及胰岛素的降糖作用，应谨慎联用。合用时应注意监测血糖并调整降糖药的用量。
乙醇能降低环丙孕酮作用，因此应谨慎联用[1-3,5]。
用法用量
剂型规格
醋酸环丙孕酮片：50mg/片[1-3,5]。
具体用法
用法
口服。餐后，用适量水送服。
用量
用于男性
降低性欲倒错的冲动。
一般从每次1片、每日2次开始治疗，如有必要将剂量增至每次2片、每日2次，甚至短时间每次2片、每日3次。
获满意疗效后，尽量以最低可能剂量维持疗效，通常每次1/2片、每日2次已足够。
在确定维持剂量或停止用药时，不要突然减量，应逐渐减少，每间隔几个星期将每日剂量减1片或1/2片。
为稳定治疗效果，有必要长期服用醋酸环丙孕酮片，如可能，可同时采用心理治疗措施。
用于不宜手术的前列腺癌的抗雄激素治疗：每次2片，每日2～3次（200～300mg）。不要在病情改善或缓解后中止治疗，也不要减小剂量。
降低在促黄体激素释放激素（LH-RH）激动剂治疗中的男性性激素初始升高：开始5～7天单独服用醋酸环丙孕酮片，每次2片，每日2次（200mg），随后3～4周醋酸环丙孕酮片每次2片，每日2次（共200 mg），同时按厂家推荐剂量服用（LH-RH）激动剂。
用于接受LH-RH类似物治疗的患者或睾丸切除术患者的热潮红：每日1～3 片（50～150mg），如有必要，慢慢增至每次2片，每日3次（300mg）。
用于女性
育龄妇女：妊娠妇女不得服用醋酸环丙孕酮片。因此，在开始治疗前必须排除妊娠。且接受周期联合治疗时每天应在固定时间服药。
在周期的第1天（即出血的第1天）开始进行治疗，在这种情况下，治疗的第1天将被视为周期的第1天，并按一般情况遵循医生建议，从周期第1天至第10天（共10天），每日2片。
从周期第1天至第10天（共10天），每日2片。此外，还要接受含孕激素-雌激素的避孕制剂，比如，从周期第1天至21天每天服用1片复方醋酸环丙孕酮片（含醋酸环丙孕酮和炔雌醇），以提供必要的避孕保护并使周期保持稳定。
服药21天后应停药7天，在此期间会发生撤退性出血。不管出血停止与否，请于第1个疗程开始整4个星期后（即同一个星期日期）开始联合治疗的下一个周期。
临床改善后，与复方醋酸环丙孕酮片（含醋酸环丙孕酮和炔雌醇）联合治疗的前10天醋酸环丙孕酮片每日剂量可减至1片或1/2片。也可尝试单独服用复方醋酸环丙孕酮片。
绝经的或子宫切除后的患者：对于绝经妇女或子宫切除患者，可以单独使用醋酸环丙孕酮片，根据病情的严重程度，醋酸环丙孕酮片的平均剂量应为每次1/2至1片，每日1次，连续服用21天，随后停药7天[1-3,5]。
药物漏用
对于接受周期联合治疗的妇女每天应在固定时间服药。如果服药时间超过预定时间12小时以上，那么该用药周期避孕效果将减弱。
应留意所服用的避孕制剂说明书中的特殊注意事项（特别是避孕效果和对漏服药后的建议）。应该不考虑漏服的醋酸环丙孕酮片（不需为补服漏服片而服用双倍剂量），而应在常规用药时间与避孕制剂同时服用[1-3,5]。
药物过量
试验表明，环丙孕酮可以归类为实际无毒药物，单次意外服用数倍于治疗所需剂量的药物后，也不会有急性中毒的危险。但发生过量服药后，仍建议尽快就诊。
药物停用
发现药物肝毒性后，立即停用。除非可以用其他原因解释肝毒性，比如转移性疾病，在这种情况下，只有当已看到的益处超过风险时才能继续使用。
对于接受周期联合治疗的妇女，如果停药间隔期未发生出血，则必须中止治疗，并在恢复用药前排除妊娠可能。
出现各种难以耐受的不良反应时，应当及时停药并就医[1-3,5]。
不良反应
不良反应的表现
在使用醋酸环丙孕酮片的几个星期内，因为该药物的抗雄激素和抗促性腺激素的作用，精子发生受到抑制。
偶会导致男子乳腺增大症（有时伴有乳头触痛）。
对于男性患者，可能因醋酸环丙孕酮片对雄激素的长期抑制而发生骨质疏松。
女性患者接受联合治疗时，因排卵受到抑制而处于不孕状态。
可能会发生乳房胀感。有可能发生疲劳、精力下降，偶尔还会发生短暂的内心不宁或情绪抑郁。
可能发生体重变化。
罕见病例可能发生过敏反应和皮疹[1-3,5]。
不良反应的处理方法
在使用醋酸环丙孕酮片的几个星期内，因为该药物的抗雄激素和抗促性腺激素的作用，精子发生受到抑制。在停止治疗后的几个月内，精子发生会逐渐恢复。
如果出现男性乳房发育，通常可在停药后消退。
男性患者，如果骨质疏松，要及时进行抗骨质疏松治疗，如补钙等。
女性患者接受联合治疗时，因排卵受到抑制而处于不孕状态。通常在停药后消退。
如果发生乳房胀感、疲劳、精力下降等，通常在停药后消退。若用药期间不适感严重或停药后症状仍不能缓解，应及时就医。
可能发生体重变化，通常在停药后消退。可控制饮食，适度运动[1-3,5]。
注意事项
药物贮存
遮光，密封保存[1-3,5]。
其他
应在医生指导下用药，用药前做全面体格检查。女性在开始治疗前，应进行彻底的全面体检和妇科检查（包括乳房检查和子宫颈细胞学涂片）。
育龄妇女必须排除妊娠。
醋酸环丙孕酮片的降低冲动作用可被酒精的去抑制影响所减弱。
应当在用药前检查肝功能，而且只要出现提示肝毒性的任何症状或体征后及时复查。用药期间应定期检查肝功能、肾上腺皮质功能和红细胞计数。
如果出现了严重的上腹部不适、肝脏或腹腔内出血，应考虑肝脏肿瘤的可能。
糖尿病患者用药时应进行严格的医疗监护。
用大剂量醋酸环丙孕酮片治疗时，可能会出现气短。鉴别诊断时，必须包括黄体酮和合成孕激素对呼吸的兴奋作用，这种兴奋作用可能伴有低碳酸血症和代偿性呼吸性碱中毒，通常认为无须治疗。
如果联合治疗期间不规则地出现持续出血或反复出血，必须进行妇科检查，以排除器质性疾病。
关于必要的复方醋酸环丙孕酮片的联合应用，请注意该制剂产品信息中包含的所有资料[1-3,5]。
参考文献
[1]
杨宝峰，陈建国. 药理学.人民卫生出版社，2018.
[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015版）.中国医药科技出版社，2017.
[3]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.人民卫生出版社，2018.
[4]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2020年版).中国医药科技出版社，2020.
[5]
醋酸环丙孕酮片药品说明书（国药准字H20056637、H20056391）.
[6]
炔雌醇环丙孕酮片药品说明书（国药准字J20140114）.
文章评论