鼻腔癌_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
鼻腔癌（nasal cancer）指原发于鼻腔内的恶性肿瘤，多见于鼻腔外侧壁，如中鼻甲、中鼻道和下鼻甲。起源于鼻腔内侧壁如鼻中隔的鼻腔癌较少见，鼻中隔癌较鼻腔外侧壁癌更易出现颈淋巴结转移。鼻腔癌以鳞状细胞癌和未分化癌多见，其他尚可有腺样囊性癌、腺癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌及淋巴上皮癌等。临床常见鼻出血、鼻塞和鼻腔肿物等症状，易误诊。活检可确诊。治疗选择根据病理类型和临床分期。早期患者首选单纯放疗或手术，晚期采取以手术切除为主的综合治疗。
病因
主要与遗传因素、病毒感染、慢性炎症刺激、良性肿物恶变、接触致癌物等环境因素有关。继发性鼻腔癌多来源于鼻窦，如上颌窦癌和筛窦癌即较常侵入鼻腔，发生于外鼻、眼眶、鼻咽等处的癌肿在晚期也可侵犯鼻腔。
症状
男性较多见。鼻出血、鼻塞和鼻腔肿物是鼻腔癌的三大症状。早期常仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，鼻出血常频繁发生，出血量不多，可仅表现为鼻涕带血，易被忽略或误诊。可出现面、鼻部麻木感，胀满感，顽固性头痛，进行性持续性单侧鼻塞，血性鼻涕及嗅觉障碍等，有时患者自诉发现鼻腔肿物或发现鼻外形改变。随病变发展，可伴感染，肿瘤溃烂，出现恶臭的血性脓涕，反复大量鼻出血。
晚期肿瘤可在鼻腔内广泛扩展，侵犯鼻窦、鼻咽、眼眶、腭、牙槽等部位出现相应的临床症状，如视力减退、复视、眼球移位、突眼、面颊膨隆、腭部肿块、耳鸣、听力减退和剧烈头痛等。最终可出现贫血、恶病质、颈淋巴结转移或远处转移。
体检可见肿瘤外观一般呈外突菜花样乳头状或桑葚样肿物，伴有出血和溃烂，色粉红至红色，质地硬而脆，易伴感染、坏死，常伴息肉或化脓性鼻窦炎。
分类
鼻腔癌临床可分为四期。
1.Ⅰ期：肿瘤局限于鼻腔内，无转移或扩展表现。
2.Ⅱ期：肿瘤破坏鼻腔骨壁，侵入邻近某一鼻窦内或扩展入对侧鼻腔，但尚无肯定的颈淋巴结转移或Ⅰ期肿瘤伴可活动的可疑淋巴结转移。
3.Ⅲ期：肿瘤已明显侵入鼻窦或眼眶内，无或有可活动的颈淋巴结转移或Ⅰ期Ⅱ期肿瘤伴有已固定的颈淋巴结转移。
4.Ⅳ期：肿瘤侵犯颅底，无论有否转移发生，或任何一期肿瘤具有远处转移。
检查
1. 耳鼻喉科常规体检。
2. 鼻内镜检查。
3. 鼻窦CT扫描。
4. MRI检查。
5. 细胞学检查。
6. 病理组织学检查。
诊断
40岁以上出现单侧进行性鼻塞并有血性鼻涕，或长期患鼻窦炎，近期有剧烈头痛和鼻出血，高度怀疑鼻腔癌。确诊需依赖活检。
治疗
治疗方法选择宜结合不同病理类型以及临床分期进行，早期患者单纯放疗或手术为首选方法，未分化癌和低分化癌可首选放疗，晚期应采取以手术切除为主的综合治疗。手术前后辅以放疗。放疗未能控制的患者可行手术切除。