喉返神经麻痹_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
喉返神经麻痹一般是指喉部的运动神经障碍所引起单侧或双侧声带运动异常。此症不是一个独立的疾病，而是多种局部或全身疾病的一种临床表现，多由颈部外伤、甲状腺手术、肿瘤等引起。本病按病变部位可分为中枢性和周围性两种，周围性多见。由于喉返神经为迷走神经分支，且接受大脑皮质运动区交叉，左侧迷走神经与喉返神经行径较长，故右侧更易损伤。
病因
本病可由甲状腺手术、颈部外伤、肿瘤（甲状腺肿瘤、纵隔肿瘤、肺癌等）引起。
症状
1.单侧不完全麻痹者，偶有声嘶，剧烈运动可出现气促。喉镜检查见患侧声带不能外展，发声时声门能闭合。
2.双侧不完全麻痹者，可出现喉阻塞。喉镜检查见双侧声带不能外展，接近中线位，发声时声门仍可闭合。
3.单侧完全麻痹者，声嘶，发声易疲劳，有漏气感。喉镜下见患侧声带固定于旁正中位，发声时声带闭合不良。
4.双侧完全麻痹者，发音嘶哑无力，说话费力，不能持久，可有活动后呼吸困难，易发生呛咳。喉镜下见双声带位于旁正中位，边缘松弛，随呼吸气流上下扑动。
检查
1.体格检查
可闻及不同程度的声音嘶哑及发声低沉。双侧麻痹者望诊可见不同程度的吸气性呼吸困难。
2.喉镜检查
间接喉镜、纤维喉镜可见单侧或双侧勺状软骨及声带运动障碍，声带松弛呈弓形；声带黏膜色泽及表面结构正常。频闪喉镜下可观察到患侧声带黏膜波减弱。
3.喉肌电图
可以显示喉返神经的损伤程度。
4.嗓音频谱分析
分析出声音嘶哑及声门漏气程度。
诊断
根据临床表现、体征，结合喉镜、喉肌电图等检查可做出诊断。病因诊断，还需进行其他辅助检查，如颈部及甲状腺B超、胸部X线检查、食管X线造影等，有助于明确病因。
治疗
1.气管切开术
对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。
2.病因治疗
对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。
3.喉返神经恢复治疗
（1）药物治疗：局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物，对神经功能恢复有一定辅助作用。
（2）非药物治疗：可以到嗓音康复门诊进行嗓音训练。要禁食辛辣食品，禁烟酒，避免一切刺激咽喉部饮食。
（3）手术治疗：对有手术适应证者可行喉返神经探查，神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗，是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。
4.恢复和改善喉功能的治疗
观察一年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗：
（1）单侧喉返神经麻痹者，可行声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发声。
（2）双侧喉返神经麻痹者，可行一侧勺状软骨切除术或声带外展移位固定术，改善呼吸功能。